扩张型心肌病（CRT/CRT-D）临床路径
一、扩张型心肌病（CRT/CRT-D）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
扩张型心肌病，需行CRT/CRT-D治疗的患者
（二）诊断依据。
症状：胸闷、心悸、气短、活动耐力下降等
体征：颈静脉怒张、肺部啰音、肢体浮肿等
心电图：窦性心律或房颤心律（心室率已控制或决定行房室结消融）、QRS波群≥ms伴LBBB或QRS波群≥ms不伴LBBB。
心脏超声：提示扩张型心肌病，EF≤35%。
（三）进入路径标准。
符合诊断依据（二），优化药物治疗3-6个月效果不佳，心功能经药物治疗后在III级以上，预期寿命大于1年且术前停用抗血小板药物1周以上的患者入临床路径
（四）标准住院日。
10-14天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
血常规+血型、肝肾功能、电解质、凝血机制、术前三项、大便常规、尿常规、心肌酶及肌钙蛋白、心电图、动态心电图、心脏超声、胸部正侧位片、脑钠肽、D-二聚体、血气分析
2.根据患者病情进行的检查项目
甲状腺功能、冠脉CT或冠脉造影
（六）治疗方案的选择。
优化药物治疗3-6个月
优化药物包括ACEI、β受体阻滞剂、MRA
需行CRT/CRT-D的治疗
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗生素（根据手术时间1-2次）
术前术后24小时内
（八）手术日。
心功能III级以上患者入院后1-3天
（九）术后恢复。
3-10天
（十）出院标准。
伤口愈合可，心功能改善
（十一）变异及原因分析
1、出现手术并发症如血气胸、伤口感染、心肌穿孔等，延长住院时间；
2、因各种原因导致心功能恶化需延长住院时间；
3、合并严重的肺部感染，延长住院时间；
4、死亡，退出路径；
5、患者入院时未决定行CRT/CRTD植入，入院后经商议后决定行CRT/CRTD，需延长住院时间。
二、扩张型心肌病（CRT/CRT-D）临床路径临床路径表单
适用对象：第一诊断_扩张型心肌病（ICD-10：I42.）；行CRT/CRT-D安置术
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天
时间
住院第１天
住院第２天
住院第３天
诊
疗
工
作
□询问病史，查体
□评价病史及基础病
□请上级医生看病人，制定诊疗方案
□告知患者及家属诊疗过程
□书写首次病程记录
□心电血压监测、血氧饱和度监测
□重症监护
□吸氧（按需）
□超声心电图动态心电图等检查
□心功能评估
□改善心功能药物（按需）
□了解患者是否已停用抗血小板类药物
□上级医师查房确定患者是否需要安置CRT/CRT-D
□告知患者及家属手术风险及相关的注意事项，签署手术知情同意书
□完成术前准备
□心功能评估
□改善心功能药物（按需）
□提手术
□与术者沟通，确定手术时间
□
□上级医师查房确定患者是否需要安置CRT/CRT-D
□完成术前准备
□心功能评估
□改善心功能药物（按需）
□请术者看病人
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□按心内科常规护理
□卧床休息
□吸氧（按需）
□陪护1人
□饮食
□
临时医嘱：
□心电图检查
□血常规+血型
□生化
□凝血机制
□术前三项
□动态心电图
□心脏超声
□BNP
□血气分析（按需）
长期医嘱：
□按心内科常规护理
□卧床休息
□吸氧（按需）
□陪护1人
□
□
临时医嘱：
□根据异常指标进行复查
□电解质（按需）
□
□
□
□
□
长期医嘱：
□按心内科常规护理
□卧床休息
□吸氧（按需）
□陪护1人
□
□
临时医嘱：
□根据异常指标进行复查
□电解质（按需）
□
□
□
□
□
□
护理工作
□I级护理
□入院宣教
□病房设施及相关规定介绍
□心理及生活护理
□
□I/II级护理
□心理及生活护理
□指导患者相关治疗和检查活动观察患者一般状况
□观察药物副作用
□I/II级护理
□心理及生活护理
□指导患者相关治疗和检查活动观察患者一般状况
□观察药物副作用
变异
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第__4_天（手术日）
术前术后
住院第___5_天
（手术后第1天）
诊
疗
工
作
□住院医师查房，确定患者能否如期手术
□术前2小时至半小时预防性试验抗生素
□检查术前检查是否完善
□完成术前小结
□
□
□住院医师接诊术后病人，检查心率、血压、并书写病程记录
□穿刺部位加压包扎并制动
□严密观察穿刺部位、渗出情况
□观察病人不适情况，及时发现处理术后并发症
□必要时复查心肌坏死标记物和血常规等
□心电、血压及血氧监护
□注意心功能
□上级医师查房
□完成上级医师查房记录
□穿刺部位换药
□严密观察病情，及时发现和处理术后并发症
□
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□按心内科常规护理
□卧床休息
□吸氧（按需）
□陪护1人
□
□
□
□
临时医嘱：
□抗生素皮试（）
□临时应用抗生素
□
□
□
□
□
长期医嘱：
□按心内科常规护理
□卧床休息
□陪护1人
□注意伤口渗血情况
□
□
□
□
临时医嘱：
□压迫止血（根据术中情况压迫时间不等）
□心电图1次
□血常规、生化等指标复查（按需）
□
□
长期医嘱：
□按心内科常规护理
□卧床休息（按需）
□陪护1人
□注意伤口渗血情况
□
临时医嘱：
□动态心电图
□胸部正侧位
□起搏器程控检查
□12导联心电图
□心脏彩超
□换药
□
护理工作
□I级护理
□心理及生活护理
□对患者进行术前指导
□观察患者一般状况
□观察药物副作用
□
□I级护理
□心理及生活护理
□对患者进行术后指导
□观察患者一般状况
□观察药物副作用
□观察术区情况
□
□I/II级护理
□心理及生活护理
□观察患者一般状况
□观察药物副作用
□观察术区情况
□
变异
□无□有，原因：
□无□有，原因：
□无□有，原因：
护士
签名
医师
签名
时间
住院第__6天
（术后第2天）
住院第7-10__天
（术后第3-7天）
住院第__天
（术后第天）
诊
疗
工
作
□住院医师查房
□完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因及更改内容）
□调整用药（按需）
□
□上级医师查房准许出院
□伤口换药
□出院医嘱
□完成出院小结
□出院医嘱：常规改善心功能药物继续服用
□术后7天拆线
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□按心内科常规护理
□卧床休息（按需）
□陪护1人
□注意伤口渗血情况
□观察穿刺部位情况
□
□
□
□
□
□
临时医嘱：
□穿刺处换药
□
□
□
□
长期医嘱：
□按心内科常规护理
□卧床休息（按需）
□陪护1人
□注意伤口渗血情况
□观察穿刺部位情况
□
□
□
□
□
□
临时医嘱：
□穿刺处换药
□心脏超声
□
□
□
长期医嘱：
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
临时医嘱：
□
□
□
□
□
□
护理工作
□II级护理
□心理及生活护理
□观察患者一般状况
□观察药物副作用
□观察术区情况
□
□
□II级护理
□心理及生活护理
□观察患者一般状况
□观察药物副作用
□观察术区情况
□
□
□
□
变异
□无□有，原因：
□无□有，原因：
□无□有，原因：
护士
签名
医师
签名
指南目录
“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识
急性深静脉血栓形成诊断和治疗指南
年GOLD慢性阻塞性肺疾病定义和诊断的全球策略解读
年最新克罗恩病治疗指南
年最新溃疡性结肠炎治疗指南
ADA糖尿病视神经病变最新指南推荐
儿童及成人惊厥性癫痫持续状态(CSE)的治疗
中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识
中国帕金森病的诊断标准(版)
中国血管性认知障碍诊疗指导规范
年中国偏头痛防治指南
阿尔茨海默病诊疗指南
关于肥厚型心肌病诊断和猝死防治建议
心房颤动诊疗指南
ESC和AHA/AHA/HFSA慢性心力衰竭新指南解读
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