编者按
年9月HeartVessels杂志发表一篇针对非缺血性扩张型心肌病（NIDCM）住院患者的研究，旨在阐述NIDCM患者血糖控制与超声心动图参数以及预后的关系。
心衰（HF）合并糖尿病（DM）与心血管疾病的发生率和死亡率相关。研究表明，高血糖可独立影响心脏结构与功能，这种情况下称之为糖尿病性心肌病。另外，NIDCM是导致HF恶化的原发性心脏疾病，其特点是在没有任何缺血诱因情况下左心室扩张以及左室射血分数（LVEF）降低。另外，NIDCM伴舒张功能障碍也是其不良预后的关键指标之一。与血糖正常的NIDCM患者相比，合并高血糖的NIDCM患者是否舒张功能障碍更严重或HF预后更差仍不清楚。
本研究纳入-年间例首次接受HF治疗的NIDCM*连续住院患者，根据基线HbA1c（BL-HbA1c）或第一年HbA1c（1Y-HbA1c）进行分组（6.0、6.0-6.9和≥7.0%）。研究观察至患者死亡，主要终点为首次HF恶化再住院或心源性死亡。超声心动图参数包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左房内径（LAD）、LVEF、二尖瓣舒张早期血流速度（E）、二尖瓣环舒张早期运动（Ea）速度。
*NIDCM定义：（1）左心室收缩功能障碍（基线LVEF≤45%）,（2）无冠状动脉疾病（冠状动脉造影术中任何主要冠状动脉直径变窄≥75%）。
约一半患者BL-HbA1c或1Y-HbA1c≥6.0%BL-HbA1c6.0、6.0-6.9和≥7.0%患者比例分别为53%、34%和12%，1Y-HbA1c6.0，6.0-6.9和≥7.0%患者比例分别为57%、31%和12%。
更高1Y-HbA1c与更多左室舒张受损相关1Y-HbA1c各组中，LVEF或LVEDD变化无显著差异，但1Y-HbA1c≥7.0%组LAD增幅更大（P=0.）、Ea降幅更大（P0.）。分析显示，HbA1c与LVEF之间无显著相关性（BL：r=-0.，P=0.；1Y：r=-0.，P=0.），但HbA1c与Ea之间呈显著负相关（BL：r=-0.，P=0.；1Y：r=-0.，P0.）。多元回归分析显示，更高1Y-血浆BNP（校正*后，P0.）和更低1Y-Ea（校正*后，P=0.）与更高的1Y-HbA1c独立相关。
*校正因素包括：年龄、性别、体重指数、收缩压、LVEF和第一年的相对LV壁厚。
1Y-HbA1c各组超声心动图各参数比较
1Y-HbA1c水平高低与主要终点发生率正相关平均随访4.4±2.7年间，70例患者发生主要终点。1Y-HbA1c≥7.0%的患者HF再住院或心源性死亡，以及仅心源性死亡的累积发生率最高。多变量分析显示1Y-HbA1c水平高低与主要终点发生率独立正相关（校正后P=0.）。另外，与1Y-LVEF≤49%患者相比，1Y-LVEF49%的患者其1Y-HbA1c≥7.0%时HF再住院或心源性死亡的相对风险更大。
1Y-HbA1c各组HF+心源性
死亡以及仅心源性死亡累积发生率
综上，在NIDCM患者接受标准HF治疗过程中，高血糖是评估HF再住院或心源性死亡发生风险的重要指标，且与左室舒张功能受损相关。
作者见解HbA1c与HF预后之间的相关性存在争论。本研究显示血糖控制不佳可能增加NIDCM患者HF再住院风险，有研究表明更高的HbA1c水平与更差的HF预后相关，但也有研究表明HbA1c与死亡率之间呈U型相关，7.1%HbA1c≤7.8%的患者相对风险最低。这可能是由于患者群体与研究设计不同导致。首先，之前的研究中包括多个HF病因，而本研究严格排除了缺血性患者或其他潜在影响心脏功能的次要病因；其次，之前大部分研究只用了BL单点评估，而本研究包括了随访HbA1c的评估。事实上，本研究显示仅仅BL-HbA1c并不是较好的临床结局指标。
（IkedaY,InomataT,FujitaT,etal.HeartVesselsSep26）
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