廖丽娜
医院药学部
“药师，这个药该怎么吃啊？”患者递给我一盒琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）。
“大叔，这个药是治疗冠心病、心率失常、高血压的。你有这几方面的问题吗？要不让我看看你的病历吧。”
“我也不知道，最近感觉胸闷，不舒服，就过来挂个心内科专家给看看，医生说做个检查，就给开了一盒这个药，我以前从来没吃过，不知道该怎么吃？”
作为一个窗口的药师，这样的询问并不少见，经总结积累，他们都有一个共同的特点，就是他们要做择期冠脉CTA检查，做这个检查为什么要吃倍他乐克，吃多少呢？窗口药师的重要职责之一就是解答患者的这类疑问。今天我们就讲一讲在做冠脉CTA检查前，为什么会要求患者服用倍他乐克？
首先我们先了解一下冠脉CTA，冠脉CTA就是冠状动脉CT成像，属于无创性影像检查技术，是通过多排螺旋CT（简称MDCT）对冠脉进行扫描，从而了解冠脉病变情况。（其中“多排”的“排”是指CT扫描机探测器的阵列数，一般排数越多，探测器宽度越宽，一次扫描完成的宽度越大。）从年国际上的第一台4排MDCT问世开始，经过8排、16排、32排等发展，临床上最先进的MDCT已经达到排。冠脉CTA因其无创伤、费用低、安全可靠、接受射线辐射少等优点，是目前冠状动脉检查的首选。但冠脉CTA检查也有短处，其图像质量直接影响医生诊断患者疾病的准确性和可靠性。冠脉CTA的图像质量受多种因素的影响，除了扫描本身及工作站后处理技术外，患者心率、增强延迟时间及患者屏气的状况等因素对检查的成功也具有重要的影响。有研究表明，患者的心率是影响冠状动脉图像质量的主要因素之一。所以控制患者的心率有助于减轻或消除冠状动脉的运动伪影。心率越慢,冠状动脉CT血管成像的图像质量越佳。目前有较多的研究发现，大部分心率在70次/min以下能获得相对好的图像质量。如果患者心率70次/min即要求患者口服β-受体阻断剂,使目标心率降至70次/min以下。目前临床做冠脉CTA检查前常服用的β-受体阻断剂多是倍他乐克。
经研究发现倍他乐克控制心率作用明显，因此临床医生在处方做冠脉CTA检查前，大多主张应用倍他乐克来降低心率至合适的区间，以获得检查的最佳效果。倍他乐克的服用剂量主要是根据患者心率快慢、年龄大小以及以前是否服用过确定。目前，临床常用的倍他乐克口服制剂有两种，酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片，分别是由美托洛尔与琥珀酸和酒石酸两种不同酸根根据不同制剂原理制成的。两种制剂的主要区别为琥珀酸美托洛尔缓释片采用了独立恒速释放的多单元微囊控释技术，吸收缓慢均衡，释放吸收过程持续时间＞20h，t1/2较长，每天给药1次即可维持24h平稳均衡的血药浓度和持续理想的β1受体阻滞作用；而酒石酸美托洛尔片吸收迅速、达峰时间短、代谢迅速，t1/2短(3～4h)，6～8h出现明显谷浓度，每天需服药2到3次。
据文献报道，医院做冠脉CTA采用的是酒石酸美托洛尔片（倍他乐克），用法为检查前0.5小时到1小时口服25mg，而对于大多冠心病患者，尤其是老年患者，大多伴有高血压数年，部分患者长期口服倍他乐克，对倍他乐克产生一定耐药性，一般口服25mg倍他乐克不能够很好的降低心率，需要根据其在检查过程中的心率来追加药品剂量，使患者的心率控制达到70次/min以下，但需注意其最大用药量不应超过mg。医院用的药品为琥珀酸美托洛尔缓释片，其47.5mg相当于酒石酸美托洛尔50mg，其服用方法同酒石酸美托洛尔片。
由于冠脉CTA的图像质量直接关系到医生诊断患者疾病的准确性和可靠性，因此患者在做检查前的准备工作尤其重要。让患者了解冠脉CTA检查前服用倍他乐克的目的和方法，提高患者用药的依从性，以保证冠脉CTA检查的顺利进行。冠脉CTA检查要做好，还需准备先做好！
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