北京时间年9月13日凌晨1点，苹果秋季新品发布会举行，新款AppleWatchSeries3可以全天候测量佩戴者的心率，不论是休息、行走还是运动后的恢复阶段。如果佩戴者10分钟未曾活动，而心率升高甚至超出某个临界值，心率APP会及时发出通知。由此可见，心率监测是评估健康状况的重要指标。
（图片来自网络）
冠心病是西方发达国家的主要死因，我国冠心病发病率和死亡率逐年升高。既往研究显示，静息心率增加是冠心病患者预后不良的危险因素。
β受体阻滞剂是国内外指南中推荐的冠心病治疗基本用药。其中，稳定性冠心病指南推荐β受体阻滞剂为一线用药，通过阻断拟交感胺类对心率和心肌收缩力的作用，减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力和耗氧量，从而预防或减少心绞痛的发作。目前，关于中国稳定性冠心病患者心率控制和降低心率药物使用情况的数据较少。
CLARIFY研究介绍
一项前瞻性、国际性、观察性、纵向注册研究，研究目的是了解稳定性冠心病患者的现状，包括人口学特征、临床特点、治疗及预后，入选中心来自45个国家。
医院心脏中心胡大一教授代表CLARIFY中国研究者，分析了中国亚组患者（例）的基线特征，揭示中国稳定性冠心病患者心率控制及β受体阻滞剂使用现状，结果于年1月在《中华心血管病杂志》上发表。
主要研究结果
1、患者平均脉搏率为（70.4±9.2）次/分，心电图心率为（69.4±10.2）次/分，心率≤60次/分的患者占15.1%（例），心率≥70次/分的患者占55.0%（例），心率61-69次/分的患者占29.8%（例）。
2、有76.2%的患者（例）使用β受体阻滞剂，8.5%（例）患者不能耐受β受体阻滞剂，3个不同心率控制组患者的β受体阻滞剂使用比例差异无统计学意义。
3、例有心绞痛症状的患者中，仅13.7%（79例）患者心率控制在60次/分以下，心率≥70次/分的患者占56.7%（例）。合并心力衰竭的患者中，心功能III级的患者心率控制较差，NYHA心功能II级和III级的例患者中，心率60次/分以下的为13.0%（40例），心率≥70次/分的患者占56.9%（例）。
4、与心率控制欠佳（≥70次/分）有关的因素包括：糖尿病、吸烟、非PCI患者、慢性心力衰竭、舒张压升高和缺少日常活动。
研究讨论重点
尽管β受体阻滞剂的使用率高达76.2%，但半数患者心率≥70次/分。导致稳定性冠心病患者心率控制未达标的原因较为复杂。
首先，使用β受体阻滞剂控制心率的主要顾虑之一是血压下降，但是研究中心率≥70次/分的患者舒张压较高，提示血压不是使用β受体阻滞剂控制心率的主要障碍；
第二，合并中重度心力衰竭的患者未能根据静息心率调整β受体阻滞剂的剂量以达到目标心率；
第三、可能与医生对心率控制缺乏重视、合并β受体阻滞剂禁忌症和不能耐受β受体阻滞剂等原因相关；
此外，缺乏对冠心病患者二级预防的长期管理。
年美国稳定性缺血性心脏病诊疗指南
1、发生心肌梗死（MI）或急性冠脉综合征（ACS）后、左室收缩功能正常的患者，β受体阻滞剂治疗应持续3年（IB）。
2、既往有心梗或心力衰竭病史、左室收缩功能障碍（EF≤40%）的患者，除非有禁忌症，均应给予β受体阻滞剂治疗（需在卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和比索洛尔中选择，已证实能降低死亡率）（IA）。
两项大型长期随访性研究（年分别发表在新英格兰医学杂志和欧洲心脏病杂志）结果显示，静息心率增加与全因死亡率升高相关。因此，推荐使用β受体阻滞剂使静息心率控制在55-60次/分。
参考文献
1、FihnSD,GardinJM,AbramsJ,etal.ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STSGuidelinefortheDiagnosisandManagementofPatientsWithStableIschemicHeartDisease.Circulation,,(25):e-e.
2、StegPG,FerrariR,FordI,etal.Heartrateanduseofbeta-blockersinstableoutpatientswithcoronaryarterydisease.PlosOne,,7(5):e.
3、孙艺红,余金明,胡大一代表CLARIFY中国研究者.中国稳定性冠心病患者心率控制与β受体阻滞剂使用状况分析.中华心血管病杂志,,44(1):19-26.
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