生活中偶然听到某人没有先兆突发猝死，有些外表完全正常者，突然出现意外死亡，马拉松赛跑猝死就是一个典型的例子，间或可以听到跑马拉松死亡的不幸消息，笔者读书期间的同学就在02年发生睡眠中猝死，令人心痛。猝死中有相当部分是与心血管疾病相关，下面科普哪些心血管疾病可能引起猝死。
1什么是猝死
猝死是不能预料的、意外的突发死亡，与心脏相关的猝死叫心源性猝死，指的是由于心血管的原因而导致的意外死亡。除了心源性猝死，还有其它很多原因都可以引起猝死，比如脑源性猝死、肺源性猝死及肿瘤源性猝死等。
2那些疾病会导致心源性猝死
发生心源性猝死，有些心脏疾病是已经发现了，有些之前没有症状没有被发现，不管是否已经诊断为心血管疾病，只要发生严重的心脏流出道梗阻，或者是回心血量严重减少，或者是心力衰竭严重射血无力，或者出现致命性心律失常，严重影响了全身重要器官的供血，就可以发生猝死，下面这些心血管疾病容易发生猝死。
（1）肥厚型梗阻性心肌病
由于肥厚型梗阻性心肌病患者的舒张功能减退，心脏每次跳动的回心血量会减少，再加上心脏射血的时候射血的流出通道由于梗阻而变小，心脏的射血量就会更少，但在梗阻程度不重的情况下，用药物控制日常生活应该是没问题，一旦进行剧烈的运动，心跳非常快，因为心脏舒张的时候时间短，回到心脏的血量明显就更少，由此发生心脏射出血量极少，从而导致心脏本身和脑的供血严重不足，可以引发猝死，所以肥厚性心肌病的患者需要控制血压和心率，控制血压能够使心脏射血时遇到的阻力减少，减慢心率能够使心脏每一搏跳动回心的血量更多，从而使射出的血量更多，但是心里太慢，血压太低，又会影响心脑的灌，所以有控制范围，当然，如果有严重的血液流出通道梗阻，也需要解除。
（2）冠心病
冠心病可以引发冠状动脉的急性缺血坏死，从而引起心脏射血功能的急速减退和引发严重心律失常，导致心输出量的显著减少，以急性冠脉综合征为最常见。在生活中和临床上，因为冠心病而导致猝死的有相当的比例。
（3）其他心脏疾病及其产生的心力衰竭
理论上能所有引起严重心输出量减少的疾病，都可以引起猝死，除冠心病和肥厚型心肌病外，还有严重的瓣膜病变，多见于主动脉瓣和二尖瓣病变，可以见于关闭不全合并严重狭窄，或者是单独的严重瓣膜狭窄；心包限制性疾病、包括严重的大量心包积液或缩窄性心包炎或急性心包填塞、严重的急性爆发性心肌炎、扩张型心肌病或者继发性心肌病、先天性心脏病艾森曼格综合征、感染性心内膜炎、高血压、以上各种疾病引起的心力衰竭。这些疾病都会导致突发的心输出量急性严重减少。
（4）突发严重致命性心律失常
不管是有以上描述的器质性心脏病患者并发严重的心律失常，或是有一些既往隐匿的疾病，包括一些先天性遗传性疾病，比如先天性长QT间期综合征，或者后天疾病如低钾血症致突发室性心动过速、室扑或室颤，或者是极度缓慢的心律失常，严重影响血流动力学，导致重要器官的严重缺血。
3如何预防心源性猝死？
早期发现器质性心脏病或者潜在危险性心律失常，平时最有用的线索就是自己的症状：是否有眼前发黑或者晕倒史，或者平时有心慌胸闷气短等不适，医院去检查，心电图和心脏超声是两个最简单又具有重要线索寻找价值的检查，一旦确定由器质性心脏病，需要积极治疗，如果发现有潜在恶性心律失常，不能消除隐患、安装埋藏式自动除颤器（ICD）能大幅度减少猝死的发生，这些是预防心源性猝死的关键。
在现实中，最容易忽视的就是肥厚型心肌病和冠心病的患者，特别是临床症状不明显的时候，一些突发的诱因包括高强度运动、情绪激动等，往往是导致猝死的原因，所以一旦诊断出心血管疾病，一定要仔细了解该种疾病的注意事项，预防意外情况出现。
养成良好健康生活方式，禁烟戒酒，合理休息不打疲劳战，注意饮食平衡，控制体重，保持充足睡眠，持之以恒地身体锻炼，也是预防猝死的重要方法。
综上所述，心源性猝死在某种程度上是可以预防，只要养成良好的生活方式，定期体检，有身体不适尽早就医，积极发现和治疗心血管疾病，对已有的心血管疾病，做好充分的风险评估，高风险采取预防措施，一定能将猝死的风险降到最低。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
门诊时间周二上午周三下午
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