心血管系统诊断公式

(1)心衰左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)

(2)右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大

鉴别诊断：

1.支气管哮喘，

2.肺栓塞

3.慢性肝病，

4.心绞痛，

5.心包积液

进一步检査：

1.超声心动图，

2.心电图,

3.血流动力学监测，

4.肝肾功能，电解质，血脂，

5.胸部X线，

6.腹部B超

治疗原则：

1.坐位，双腿下垂，

2.限盐，控制入量，吸氧。

3.肌注吗啡，快速利尿，扩张血管，

4.必要时用洋地黄

心律失常：

（1）房颤=心律绝对不等+脉短细+心电图f波+第一心音强弱不等

（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(无P波，心率-次/分)

（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波

冠心病=胸骨后压窄性疼痛(只是心绞痛，心肌梗死前面必须加一个大诊断冠状动脉硬化性心脏病)

（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛＜30分钟，3?5分钟/次，+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛＞30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段弓背向上抬高(ST段弓背向不抬高的为非ST段抬高型心肌梗死)

V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗

V3?5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗

II、maVFT壁心梗I、aVL高侧壁心梗

心功能Killip分级：

用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

丨级：无肺部啰音和第三心音

II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）

IV级：心源性休克

冠心病（心绞痛）

诊断依据：典型心绞痛发作，休息和用药后能缓解

鉴别诊断：

1.急性心肌梗死

2.反流性食管炎

3.心肌炎、心包炎

4.夹层动脉瘤

进一步检查：

1.心电图

2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像

3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱

4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影

治疗原则：

1.休息，心电监护

2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药

3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗

心梗

诊断依据：

1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）

2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩

鉴别诊断：

1.夹层动脉瘤

2.心绞痛

3.急性心包炎

进一步检査：

1.继续心电图检査，观察其动态变化

2.化验心肌酶谱

3.凝血功能检査，以备溶栓抗凝治疗

4.化验血脂、血糖、肾功

5.恢复期作运动核素心肌显像、超声心动图检査，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗

治疗原则：

1.绝对卧床休息3.5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅

2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；

3.抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林

4.吸氧，解除疼痛：哌替嚏或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因

5.有条件和必要时行介入治疗

高血压按患者的心血管危险绝对水平分层（正常/90）

1级-或90-99低于/

2级-或-低于/

3级大于或大于

危险程度分层

低危：1级。改善生活方式。

中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。

高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。

很高危：3级；1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。

诊断依据：

高血压病史长，未治疗；或者合并左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；

右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）;

心脏向两侧扩大，心律不整，心率脉率

鉴别诊断：

1.冠心病

2.扩张性心肌病

3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

进一步检査：

1.心电图、超声心动图

2.X线胸片，必要时胸部CT

3.腹部B超

4.血A/G,血K+,Na+,Cl-

治疗原则：

1.病因治疗：合理应用降血压药

2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药控制感染等

3.对症治疗：控制感染等

心脏瓣膜病:

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的

全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征）

结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）

鉴别诊断：

1.肿瘤性心包炎，

2.急性特异性心包炎，

3.慢性肺源性心脏病

进一步检査：

1.血常规，血沉，血生化，结核菌素试验。

2.心电图。

3.心包穿刺积液检査。

4.尿常规记肾功能检査，磁共振显像除外肿瘤，必要时心包活检

治疗原则：

1.非药物治疗，卧床休息，控制入量，吸氧

2.心包穿刺为了缓解症状

3.病因治疗尽早给予标准抗结核治疗

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