系统性红斑狼疮(SLE)为一慢性、复发性的自身免疫性疾病，常累及多个系统，好发于育龄期女性，有一部分患者有妊娠要求，由于妊娠后生理状况会出现一些变化，且妊娠可能会致SLE病情加重以及SLE对胎儿和母体也会带来不利影响；在治疗中还要考虑药物对胎儿的影响，故二者之间存在非常复杂的关系。1.正常妊娠及其并发症与SLE在正常妊娠时，人体生理变化主要发生在以下几个方面：①肾小球滤过率变化导致血浆清除率增加，故一般认为血尿素氮4.64mmol/L及血肌酐70.7μmol/L可认为存在肾功能异常；24h尿蛋白一般为~mg；如超过mg即为异常；②由于雌激素所诱导的肝脏合成补体增加，故其补体水平会升高；③在妊娠期，约有8%的孕妇会发生血小板减少；尽管血小板减少，但孕妇一般呈现高凝状态，发生血栓形成的概率约为正常人的5倍，不仅是因为凝血-纤溶系统变化，而且卧床休息、子宫静脉受压及静脉血瘀积亦是诱因之一；④正常妊娠有时也会出现关节痛、手掌及颊部红斑，甚至会出现呼吸困难。2.妊娠对SLE的影响妊娠对SLE病情影响的研究有不同的结果，其原因可能是对SLE活动的评价方法不一致，症状、体征和实验室检查变化是妊娠本身并发症还是SLE活动所致，也存在判断误差。大部分研究认为妊娠会导致SLE病情加重，有研究表明，约29.4%的SLE患者妊娠后会出现病情复发，其复发常在妊娠3个月之后，但偶尔也出现在产后。有50％~60%的患者复发时表现为肾脏及血液系统异常。但这些研究均认为SLE复发通常与孕前SLE活动性指数评分高、低血清球蛋白、高滴度抗ds-DNA抗体、重度蛋白尿相关。如病情稳定6个月以上，大多数SLE患者妊娠是一个低风险的过程。有肾炎病史的SLE患者并非绝对不能妊娠，基于妊娠前血肌酐水平的高低，妊娠的成功率从20%～95%不等，对妊娠前已有6个月以上稳定期的SLE患者，通常妊娠过程顺利。对于妊娠是否会增加肾炎的活动，尚无一致的看法，因为无论是在妊娠期间、产后还是流产后，均能看到SLE患者首发肾炎。对于妊娠前处于活动期的SLE患者，特别是并发心、脑、肾等器官严重受累者，抗SSA、SSB抗体阳性、抗心磷脂抗体阳性者，妊娠对母体、胎儿风险均较大，不宜妊娠。3.SLE对胎儿的影响SLE对胎儿的影响主要表现在流产、早产、死产、胎儿宫内发育迟缓及新生儿红斑狼疮。SLE死胎的概率为非SLE患者的5倍多。约20%SLE孕妇可能出现流产，20%会出现早产，50%出现胎儿宫内发育迟缓。胎儿不良影响的发生与妊娠前低血清球蛋白、高滴度抗ds-DNA抗体、重度蛋白尿及糖尿病等相关，这些危险因素的出现通常提示SLE活动、母体处于高凝状态及胎盘病变.SLE所致胎盘病变包括蜕膜血管病变、蜕膜血栓形成、绒毛周围纤维蛋白样变及胎盘梗死伴有IgG、IgM、IgA、C3沉积，这些病变主要与SLE孕妇高凝状态及抗心磷脂抗体阳性相关。由于胎儿宫内发育迟缓发生率非常高，甚至可发生于孕妇SLE出现明显症状之前，因此应密切监测胎儿的发育状况，在妊娠中期时，可以利用多普勒超声监测脐动脉的血流状况，以评估胎儿是否存在胎儿宫内发育迟缓及流产风险。在分娩前5周内，超声检查能准确检测出是否存在胎儿宫内发育迟缓。如出现胎儿宫内发育迟缓，则应考虑提前中止妊娠，时机的选择要视母体及胎盘的功能状况决定。当妊娠达34周时，提前中止妊娠通常认为利大于弊。新生儿红斑狼疮（NLE）是由于母体的抗SSA、SSB抗体通过胎盘与胎儿组织结合所致，临床表现为先天性心脏传导阻滞（CHB）、亚急性皮肤型红斑狼疮、肝酶升高、血小板和白细胞计数减少。由于来自母体的抗体在6～8个月内会从胎儿循环中消失，故其临床症状也会随抗体消失而逐渐消失。但CHB是永久性的，其发生率约为抗SSA、SSB抗体阳性孕妇娩出新生儿的2%。但如果前一胎患有CHB，则后一胎的概率可高达20%。CHB为不可逆性，有较高的致死性，有超过60%的患儿需要安装永久性心脏起搏器，约10%的患儿会发展成严重的心肌病变。因此对这些孕妇应推荐在妊娠前３个月检测抗SSA、SSB抗体，16周时检测胎儿心电图。如出现PR间期＞ms、心肌病变或胎儿缺氧症状，应每日口服4mg地塞米松，持续6周或更长的时间。如果有严重的胎儿缺氧症状可行血浆置换将母体的循环抗体清除，同时使用地塞米松治疗。当胎儿肺发育成熟，即可进行分娩。对高危胎儿（如母体已孕育过CHB患儿）应在孕期16周后每周监测胎儿心电图，而低危胎儿也应每2周监测１次。新生儿应行心电图及肝酶检测、血细胞计数等，并注意避免日晒。4.孕期用药SLE患者妊娠最理想的状态是在病情完全缓解，且无需用药的情况下完成。但在临床上此种情况甚少，故在妊娠期用药很常见。泼尼松、甲泼尼龙、泼尼松龙大约90%能被胎盘中含有的11-β脱氢酶灭活，故对胎儿影响很小。美国食品药品管理局（FDA）将泼尼松、泼尼松龙定为B类。不良反应主要为影响胎儿发育，但一般用泼尼松30mg/d是安全的。而地塞米松和倍他米松不能被氧化，对胎儿有明显的影响，但可用于预防CHB发生。通常情况下不使用免疫抑制剂，其中环磷酰胺与甲氨蝶呤在孕前3个月绝对禁用；硫唑嘌呤相对安全，在必须应用免疫抑制剂的情况时可选用，其主要的不良反应是引起胎儿血细胞减少和畸形。SLE患者妊娠并发抗磷脂综合征时可使用小剂量阿司匹林，禁用大剂量，尤其是孕晚期。产后如病情没有活动，可逐渐减少糖皮质激素的应用。如病情活动，可应用免疫抑制剂。通常情况下，不主张母乳喂养，以避免新生儿受到母体乳汁中药物的影响。END内容来源医院
排版/编辑：解码狼疮编辑部
点它，分享点赞在看都在这里
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.tengdameikuang.com/kfyy/10790.html
联系电话：