扩张型心肌病（DCM），是以心室扩大（左室扩大为主）、进行性心力衰竭、心律失常等为主要临床特征的一类心肌病。
扩张性心肌病，起病隐匿，早期没有任何症状，就诊时多已属中晚期，往往多有呼吸困难，乏力等心力衰竭的表现。早期心衰患者，针对心衰治疗办法，多能奏效，一旦发展到终末期的心衰阶段，由于心肌细胞大量的凋亡，心室肌肉菲薄，心室腔扩大，心肌收缩无力，因此，针对心衰治疗的几乎所有药物，往往都无效。最终，患者多不得不接受心脏移植手术以活命。
DCM终末期的心衰，真的是无药可医了吗？非也！《内经》说：“疾虽久，犹可毕也。言病不可治者，未得其术也”。余教授认为：中医在一些危难重症的治疗上，常有优势。如果能辩证精准，用药对证，往往能化险为夷。现举余教授治疗扩张型心肌病终末期心衰验案一例，以供医者和患者朋友们借鉴参考。
二、验案实录（一）住院治疗薛某男71岁，年7月23日以“扩张型心肌病”医院心内科病房。主要诊断：1、扩张性心肌病，全心心力衰竭，心功能III级；2、心律失常，频发室性早搏，完全性左束支传导阻滞；3、肺部感染。病史回顾：因“活动后胸闷气促10年，加重6月，伴夜间阵发性呼吸困难”，患者医院医院就诊，确诊为“扩张型心肌病，终末期心衰”。10年来，患者病情进行性加重，衣食住行均须坐靠于床上，不能下床活动，曾多次住院，西医给予强心、利尿、扩血管、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等治疗，终因心脏正常心肌太少，而收效甚微，心衰症状始终并无任何改善。刻下症状：患者24h均须倚靠于床上，生活不能自理。主诉胸部憋闷，稍动即心慌、气喘气短、乏力，时有咳嗽，咳吐少量白稠痰，纳差，稍多食则胃胀，利尿治疗后仍有下肢轻度浮肿，尿少无力，大便尚可。睡眠可。体征：双肺呼吸音可，右下肺可闻及少许湿性啰音，心界叩诊向两侧扩大，心尖搏动处位于第5肋间左锁骨中线外1.0cm，心音低钝，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音。检查结果：心电图：频发室性早搏，完全性左束支传导阻滞；血常规：中性粒细胞NE75.9%；生化：低密度脂蛋白-C3.6mmol/L；肺部X片：心脏增大，以左右室为主；心脏彩超：左心室增大，室壁运动弥漫性减弱，左心室收缩功能降低，二尖瓣轻度反流，双侧颈动脉分叉处及左颈动脉斑块。心脏巨大，心肌菲薄。此患者，曾在医院心脏中心、医院心内科，多次住院治疗，均无现效。两医院心脏科多次明确告知病人，此病必须进行心脏移植手术治疗，方可缓解。因此，患者在等待心脏移植手术期间，医院心内科，希望中医治疗能部分缓解症状。
1、某主任医师诊治基本治法：1、每日静脉点滴参脉饮，2、每日加口服中药如下：黄芪15g太子参15g麦冬10g五味子10g半夏10g栝楼12g陈皮10g茯苓15g葶苈子10g桃仁10g丹参20g炙甘草6g治疗效果：经用上方治疗多时，病情毫无改善，心衰症状日渐加重。2、余老师接诊治疗-7-28余老师由ICU调入心内科病房工作，接管该患者。余老师与患者沟通称：“此病治疗极难，非顶尖中医高手则必不能治。”患者及家属反复追问余老师：“您当知道此中医高人是谁？我们愿意请高人出手救治。”余老师答曰：“理论上如此，我亦不知此人在何处？”患者疑余老师必是此中医高人，执意请余老师开药治疗，余老师推辞不过，遂答应可以一试。患者遂主动停服管某某主任医师所拟中药。余老师根据患者主诉胸部憋闷为甚，改从胸痹病论治，拟方：枳实薤白桂枝汤出入栝楼30g薤白20g半夏15g桂枝5g枳实10g厚朴10g丹参30g紫苏10g杏仁10g浙贝10g前胡10g补骨脂10g附子5g黄芪15g3剂，日一剂，农本方颗粒剂。治疗效果：患者服此方后，胸闷喘憋心慌等症状均亦明显改善。思路解析：
此病虽属全心衰，然病症并不以浮肿、气喘、心慌等水饮见证为主，不宜从真武汤方出入治疗。
其病症，以胸部憋闷为主，并伴心慌、咳嗽、胃胀、舌苔厚腻，当从胸痹病论治。
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”
说明胸痹病的主要病机是：阴弦之邪痹阻胸阳，与心胸阳气不足。今胸部憋闷、咳喘、气短、胃胀、舌苔厚腻，与《金匮要略·胸痹心痛短气病》篇：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”。条文病机大致吻合。
此患者目前的主要矛盾为痰气痹阻，痰气上逆，并有心肾阳虚之机。胸痹病，虽然是阳微与阴弦并存。但目前，患者阴弦之邪痹阻胸阳突出，故拟枳实薤白桂枝汤加味。
方解：
栝楼、薤白、半夏，开胸涤痰，通阳散结；
枳实、厚朴，行气降逆；
患者受凉加重，并伴肺部感染，故以苏叶、前胡、浙贝、杏仁，宣肺透表，清热化痰；丹参，活血化瘀；
以上主要针对胸痹阴弦太过之邪，痹阻胸阳而治。
复以桂枝、黄芪、补骨脂、附子，振奋心肾阳气，补益胸中宗气，针对上焦阳微不及之本。
而某主任医师的处方，忽视治疗肺部感染，补敛之药太过，并加注参脉饮等，因此导致肺气郁滞，邪无从外出，痰气痹阻，加重了胸阳的痹阻，故此用药后反而加重了心慌喘憋等症。
（二）医院实行规范化治疗，要求所有心内科住院病人，在住院期间必须按照心内科的治疗常规进行，每日必须静脉点滴参脉注射液等药，而该患者每次点滴该药期间，其心衰症状必然加重。而服余老师的处方后，诸症都能明显缓解，不得已患者被迫选择带中药出院继续治疗。1、守方治疗患者出院后每天坚持服用此方治疗一年余，自觉较前有效，偶尔也与余老师通电话，反馈此方有效。余老师建议其请医生出诊，根据脉症再作调整治疗为好，未果。至年6月初，患者得知余老师即将离开厦门市，进京做博士后研究工作，这才高度重视，强烈要求余老师出诊家中，调整治疗用药。2、出诊治疗年6月某日第一次出诊：症状：患者面色黄偏暗，精神较差，衣食住行须坐靠于床上，不能下床活动，稍动则胸闷、气短、乏力，痰多，色白稠难出，时有气逆，心慌，脚肿，尿少，大便溏稀，舌淡红而暗，舌下瘀，脉弦软，尺脉沉弦弱。拟方：苓桂术甘汤合真武汤、六君子汤加苏木、人参、当归等。5剂，日一剂，农本方颗粒剂。分析：咳喘，气逆，心慌，尿少，脉弦弱，为心肾阳虚，水饮上逆（苓桂术甘汤合真武汤）；面黄，病久，纳差，痰多，乏力，为脾气虚弱，痰湿内生；心痹日久，心脉必瘀，故加苏木、当归等血分药。
第二次出诊：症状：自觉咳喘、心慌、胸闷等均有明显减轻，但下床、如厕时仍轻度有心慌、喘憋，提示：肾不纳气之证明显。改拟：苏子降气汤合苓桂术甘汤合人参蛤蚧散、参苏饮之类。疗效：此后再复诊3次，每次5剂药，患者病情诸症均有好转。第五次复诊时，患者已能下床活动，步行于庭院之中。3、京厦电话联系第一次联系年7月后，余老师调入北京，中秋节前后，患者电话告知其近期曾有一次心绞痛发作。余老师栝楼薤白半夏汤合苓桂术甘汤加人参、当归、川芎等。分析：心绞痛、憋闷为主，故据《金匮要略·胸痹心痛短气病》：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。”拟以：栝楼薤白半夏汤温振心阳，化痰浊，合苓桂术甘汤振奋心阳、平降冲逆；心绞痛有血分瘀堵，加养血活血药。
第二次联系年国庆节后，患者诸症大减，已医院拿药。并专医院医院心内科复诊检查，曾为其诊治的心内科教授见到病人后大为震惊，以为患者已行心脏移植术，医院的余秋平博士用中药治疗的结果，医院心内科主任非常感兴趣，意欲与余教授一见，商讨合作交流......（可惜当时没有想到询问复查的相关结果）第三次联系年前，患医院心内科的毕博士联系，希望余教授去厦门复诊给予继续调理，因故未果。三、按语此病后来出诊于其家中的内容，均为追忆，故没有详细药物记录。扩张型心肌病终末期全心衰，临床殊为难治。历代中医治疗此病，多从水饮论治，常处以真武汤出入为主，我们对此病的治疗，则是抓住患者有“胸部憋闷”这个主症，主要从胸痹论治，故收效甚佳。整理：陈智全刘雨茁黄威更多精彩医案老年痴呆能逆转吗？养生堂特别节目《迈过长寿六道坎之糖尿病并发症》《迈过长寿六道坎之高血压》食道癌：旋复代赭汤加味，治疗食道梗阻有特效患者朋友们，看中医的正确打开方式 白癜风专家百姓放心北京治疗白癜风需花多少钱
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