成人经胸超声心动图操作指南
中文翻译：蒲朝霞夏向阳浙江大医院
中文校对：汪峰华盛顿州埃弗雷医院
图片及视频编辑：聂孝祥医院
IV．二维成像操作规程
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C.心尖系列切面
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PSAX完成后接下来扫查心尖声窗。心尖位置通常位于胸部左侧靠近腋中线的最大搏动附近，大多数人为左位心。多数情况下可以自第5肋间隙开始，但应该注意的是，在检查过程中心尖声窗通常不局限于一个位置。术语“”轴”已被用于通过心室的顶点、房室瓣和心房的超声波的理想投影，该矢量使心脏的长轴最大化。理想情况下，这个视图在每个病人都可以看到，从而获得最佳的图像质量。但是，情况并非总是如此，因为超声波传输受限于肋骨间隙。由心脏病变引起的心脏结构变化和胸腔结构的变化也可能使该理想视轴不复存在。为了最佳地定位探头以用于心尖视图，强烈建议使用专门的凹槽检查床，以更好地暴露心尖位置。在整个检查过程中，变换病人的体位可能会改善各种心尖视野的图像质量。一般来说，当在正常心脏的心尖声窗中成像时，从左房的基部到左室的顶点的长轴应该由大约三分之二的左室和三分之一的左房组成。此一估测对确认左室切面未被节略较有用。另外，左室应该在心尖逐渐缩小成椭圆状。如果心室被节略，心尖则显得更接近圆形。
1.心尖四腔观
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A4C切面是获得的第一个心尖切面。为了获得该切面，将探头放置在可触及的心尖搏动处，并且探头标记朝向诊断床。该图像应优化，可以呈现所有四个心腔,左侧结构出现在所示扇区的右侧，右侧结构出现在左侧。在正常心脏中，左室的心尖位于该区域的顶部和中心，而右室的形状为三角形并且面积较小。心肌应从心尖到房室瓣均匀可见，并在RV心尖部分显示调节束。应该显示两个二尖瓣叶和两个三尖瓣叶（隔瓣和后瓣或前瓣）的全部伸缩。每个腔室的壁和间隔可见以评估其大小及其性能。在呼吸过程中观察这个切面可以让操作者评估心室间相互依赖、间隔运动异常和房间隔瘤样运动。最初的视频片段应该包含所有四个心腔的全景，包括全部的心房以便比较心腔的比例关系（表2.14）。
表2二维图像及视频成像标准
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2.14.A4C（见视频53）
解剖图像
二维经胸超声图像
采集图像：心尖声窗A4c切面探头移动到患者左侧，识别心尖波动点，对准床的方向
显示结构：LAMVLVIVSRVTVRAIAS
视频53
然后为了便于量化和观察局部室壁运动，应该减小扇区尺寸至仅包括心室。纵向应变成像和三维容积采集亦应采用此较小的扇区尺寸。此外应该在这个放大倍数下记录一个或两个2D片段用于高级成像的附加片段（表2.15）。
表2二维图像及视频成像标准
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2.15.A4C放大LV（见视频54）
解剖图像
二维经胸超声图像
采集图像：心尖声窗A4C切面优化深度设置，以左心室为中心
显示结构:LV
视频54
2.右心室为中心的切面。
要获得以右室RV为中心的切面，应首先获取A4C视图。然后将探头稍微逆时针旋转，同时将探头保持在心尖处，以在该切面中使右室区域最大化。切面应保持在左室的中心，避免向前倾斜成为五腔心视野。进行微调以最大限度地提高右室的可视化面积。建议使用该切面进行RV线性和面积定量。在某些患者中，可能需要通过向右心倾斜或向上一个肋间隙的更内侧窗口滑动来定位。任一操纵都可以用来调整三尖瓣瓣环的矢量以进行三尖瓣环平面收缩运动（TAPSE）和速度测量。建议测量TAPSE时放大三尖瓣的瓣环。对于具有应变技术的心超室，测量RV纵向应变可以针对这些切面进行优化，[58,59]这些视图应记录至少2个视频（表2.16）。
表2二维图像及视频成像标准
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2.16.A4C以RV为中心（见视频55）
解剖图像
二维经胸超声图像
采集图像：心尖声窗以RV为中心的A4C切面旋转探头使RV面积和横向尺寸最大
显示结构:RATVRVLALV
视频55
3.心尖五腔观。
自A4C切面，将超声波束向前倾斜直到左室流出道（LVOT），主动脉瓣（AV）和近端主动脉（AscAo）进入视野，便可获得心尖五腔切面。在这个切面
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