围产期心肌病（PPCM）发生在女性分娩前或分娩后，病因不明，是以心肌病变为基本特征和以充血性心力衰竭为主要表现的心脏病变。PPCM主要表现为左室功能不全或心衰，严重威胁孕产妇生命健康。虽然其发病率不高，但呈逐步上升趋势。近期，《美国心脏病学会杂志》（JACC）发表了一篇PPCM诊疗管理的综述，要点已整理好，一起看看吧。
一
PPCM危害和特征PPCM是一种特发性疾病，发生于妊娠末期或分娩后，表现为左室收缩功能不全（射血分数45%），引起心力衰竭的病因不明。目前，学术界对PPCM的原因了解甚少。现有研究提示，这是一种因围产期激素变化而诱发的心血管病，催乳素分解产物具有血管毒性。
在美国，PPCM发病率约为1/~1/，危险因素包括非裔、先兆子痫、高血压、多胎妊娠和高龄孕妇。
二
PPCM诊断因其症状往往类似正常妊娠的表现，PPCM往往不能立即确诊。诊断需要行超声心动图检查。由于血栓栓塞风险高，因此应在射血分数严重降低时排除心内血栓形成。
不良预后的预测因素包括确诊时射血分数30%、非裔、肥胖、先兆子痫、左室扩张、右室收缩功能障碍和左室血栓。与其他形式的心力衰竭相比，PPCM患者康复率更高。
三
PPCM管理管理PPCM，必须确保胎儿安全。孕期和哺乳期可以使用袢利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛、肼苯哒嗪/硝酸盐类。孕期禁用肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂，哺乳期可使用依那普利、卡托普利和螺内酯。
美国心脏协会（AHA）建议，孕晚期和产后8周内射血分数30%时可进行抗凝治疗。孕期禁用华法林，可以使用低分子量肝素。这两类药物在哺乳期可以安全使用。新型口服抗凝药对孕妇的安全性尚无充分研究，最好避免使用。
溴隐亭仍属于试验性治疗药物。溴隐亭有致血栓形成作用并抑制泌乳，使用时建议抗凝治疗。
PPCM是孕期或分娩后短期内心源性休克的最常见原因。硝普钠可能产生氰化物毒性，应避免使用。使用多巴酚丁胺效果可能更差。应尽早考虑采用临时机械支持。患者行心脏移植的排异率较高，存活率较低。
如果患者血流动力学不稳定，应考虑及早分娩或终止妊娠。血流动力学稳定的患者应采取顺产，除非有产科原因，方可剖宫产。产后可能出现代偿失调。
催乳素与PPCM的发病机理有关，年欧洲PPCM指南建议不要母乳喂养。然而，美国一项小型研究和一项观察性注册研究数据表明，母乳喂养是安全的。
关于心律失常风险，目前证据并不一致。对于新发PPCM和严重左室功能障碍的女性，可考虑穿戴式除颤器，直到康复或出现植入复律除颤器指征。
应尽快讨论避孕方式。皮下埋植或置入宫内节育器是一线选择，应避免使用雌激素。
如果左室功能障碍持续存在，应继续用药。在左室功能恢复的患者中，观察性数据支持持续药物治疗。如果停用抗心衰药物，应逐步断奶，并多次行临床评估和超声心动图检查。
对于考虑再怀孕的患者，应进行适当的指导。如果患者左室功能障碍持续存在，医生必须告知关于母体和胎儿预后不良的情况。射血分数提高至50%以上的女性，发生心力衰竭的风险仍然较高。
在患者再孕期间，医生应密切随访其临床评估、超声心动图和B型利钠肽水平。孕前停用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂，产后再用。
参考文献PeripartumCardiomyopathy:JACCState-of-the-ArtReview.JAmCollCardiol;75:-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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