本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》年7期-页
作者：周燕媚,孙雯,肖雪,汤雯婷,匡丽云,陈敦金
作者单位：广州医院产科，广东广州
通讯作者：陈敦金，电子信箱:gzdrchen
gzhmu.edu.cn孕期生理病理改变可导致孕产妇，尤其是合并心脏疾病、妊娠期高血压疾病、器官功能障碍或非安全性干预等高危因素的孕产妇出现不良妊娠结局，伴生命体征不平稳、严重内环境紊乱、器官功能障碍者需转重症监护室（intensivecareunit，ICU)治疗。全球产科患者的ICU转诊率不一致，死亡率从0～40%不等。国内关于产科患者转诊ICU的文献较少，本文回顾性分析广州医院近十年产科患者的ICU转诊因素、临床特点和妊娠结局，为改善患者的妊娠结局提供参考。
1资料与方法
1.1资料来源根据出院诊断及ICD编码，查阅广州医院年6月至年6月就诊并转ICU治疗的产科病例例，记录孕产妇的孕产信息、转ICU因素、并发症及妊娠结局、特殊治疗、ICU住院时间等。
1.2ICU转诊标准参考ICU转诊患者的疾病特征和妊娠结局分析的文献，将合并急危重症或监护指征，如生命体征不平稳、需要血液动力学监测或监护、需有创或无创呼吸机辅助通气、伴随严重的内环境紊乱或器官功能障碍等作为转诊ICU的指征。
1.3研究内容比较转诊ICU的产科患者的人口统计学特征、孕产史和妊娠结局的差异；比较产科相关疾病和非产科相关疾病患者的ICU转诊率和因素；比较不同疾病因素患者的妊娠结局。
1.4统计学分析应用SPSS20.0统计软件进行数据处理。非正态分布计量资料分布的差异采用非参数检验；计数资料采用频数及率进行描述性分析，组间差异比较采用卡方检验。P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1转ICU进一步治疗的产科患者的临床特征例转诊ICU的产科患者年龄为15～48（28.9±5.95）岁，主要为21～30岁。例患者中，62.9%为初产妇，85.7%无规律产检，85.1%的患者因产前并发症、流产并发症、产后并发症转诊至我院。转ICU治疗患者的发病时间多分布在妊娠晚期及产后（80.9%），且产科相关疾病转诊患者占57.6%。
2.2产科疾病患者与非产科疾病患者转ICU治疗情况及妊娠结局例产科转诊ICU病例中，产科相关疾病患者的机械通气率明显高于非产科相关疾病患者（49.1%vs39.8%，P0.05）；但两组间的血液滤过率的差异无统计学意义（P0.05）。非产科相关疾病患者的孕产妇死亡率、ICU住院天数均较高，且其差异均具有统计学意义（P0.05）；但两组多器官功能衰竭发生率的差异无统计学意义（P0.05）。
2.3不同ICU转诊因素患者的ICU治疗情况及妊娠结局产科相关疾病患者有例（57.6%），非产科相关疾病患者有例（42.4%）。产科相关性疾病的主要因素有妊娠期高血压疾病（32.7%）、产科出血性疾病（19.2%）、产科相关性感染（2.1%）、妊娠期急性脂肪肝及其并发症（2.1%）。非产科相关疾病的主要因素有心肌病（12.2%）、肺部感染（5.5%）、妊娠合并外科疾病占6.3%（包括泌尿系感染、胰腺炎、腮腺炎、肠胃炎、肠梗阻肠穿孔、阑尾炎、腹膜炎等）。
不同转ICU转诊因素组间的机械通气率、血液滤过治疗率、多器官功能障碍发生率、患者死亡率、ICU住院天数分布方面比较，差异有统计学意义(P0.05)。死亡率较高的前5位病因为系统性红斑狼疮（13.0%）、肺部感染（13.0%）、心脏疾病（12.6%）、妊娠合并肝炎（10.4%）、产科出血性疾病（9.3%）。
3讨论
3.1妊娠晚期及产后是患者发病及转诊ICU的常见时期产科患者ICU转诊因素有产科出血性疾病、妊娠期高血压疾病、难产、产科感染、非安全性引产。本研究显示，转ICU的产科相关疾病约占57.6%，主要为妊娠期高血压疾病、产科出血、产科感染；42.4%为非产科相关疾病，主要为心脏疾病、感染性疾病。Wanderer等研究揭示，产科患者的ICU转诊多发生在分娩期（48.3%），分娩前期占38.8%，产后占12.9%。Chawla等研究报道，妊娠晚期（37.2%）及产后（45.8%），因合并症转ICU率明显高于妊娠早、中期。妊娠晚期及产后，孕产妇的生理病理改变明显，易并发不良妊娠结局，需密切监护。本研究显示转ICU治疗时期多发生在妊娠晚期及产后，合计达80.9%。
3.2转ICU进一步治疗的产科患者的疾病类型一项回顾性研究报道，转ICU率占总体的0.26%,美国十年回顾性研究报道，需转ICU治疗的产科患者占总体0.4%。各文献的产科患者ICU转诊率不一致，但均以妊娠期高血压疾病、产科出血性疾病、心脏疾病、感染（包括产科因素感染及泌尿道生殖道感染）为主要因素。Wanderer等研究显示，产科患者ICU转诊因素主要有心肌病或其他心脏疾病（41.5%）、脑血管疾病（26.4%）、妊娠期高血压疾病（24.5%）、产科出血性疾病（24.5%）。在巴西贝洛哈里桑塔市，以妊娠期高血压疾病（46.0%）、产科出血性疾病（15.9%）、感染性疾病（14.2%）、心脏疾病（5.7%）为主要的转ICU因素。Chawla等报道，产科患者转诊ICU主要因素有妊娠期高血压疾病（42.9%）、产科出血性疾病（20.1%）、产后感染导致的脓毒血症（5.7%），其余为心脏病、发热、药物中毒等。Bibi等提示，妊娠期高血压疾病和败血症是主要因素。妊娠期高血压疾病、产科出血性疾病、败血症在产科患者转ICU病因中达26%、20%和26%。
类似的，本研究显示，妊娠期高血压疾病、产科出血性疾病、心肌病或其他心脏病、妊娠合并肝炎（主要为重症肝炎、病毒性肝炎急性活动期）、肺部感染为主要转诊因素。产科相关因素中，孕期高血压疾病、产后出血及产科感染均为重要因素，感染的转ICU率近似于Bibi等的研究结果。非产科相关疾病中，妊娠合并心脏病、感染性疾病是导致孕妇不良妊娠结局和转诊ICU的重要因素。
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