//病历资料
”
男性，82岁。发作性心悸18年，复发4小时入院。18年前因发作心悸、胸闷、心前区不适、向肩背部放射，在单位诊断“冠心病”。13年前突发胸痛入院。冠脉造影第2对角支开口处狭窄90%，植入支架一枚。起搏器植入13年，7年前出现阵发性心房颤动。
心脏超声：室间隔12mm，左室心尖部17mm，左室舒张功能减退。起搏器：心房脉宽0.48ms，阻抗欧姆，起搏阈值0.8v，P波幅度1.6mv，起搏频率58bpm。心室脉宽0.48ms，阻抗66欧姆，起搏阈值0.4v，R波幅度20mv，起搏器型号MedtronicSD.
临床诊断：冠心病，肥厚型心肌病，起搏器植入术后。
动态心电图如下图：
讨论
①ST段水平型压低与T波广泛倒置，至少受两种因素的影响：肥厚型心肌病占主要因素，单支的冠脉狭窄的因素有，但不是主要的，因为ST-T改变是广泛的。
②窦性P波形态与心房起搏的P’波形态不同，因为不同部位起搏点引起的心房激动程序不同，P波形态会发生相应改变。
③窦性P波时限正常，心房起搏的P’波时限延长。心房起搏电极位于右心耳，激动心房顺序右心耳→右心房→房间隔→左心房，与窦性激动比较，右心耳起搏激动心房时限较长，P’时限延长，但不是所有右心耳起搏P’波时限都延长，心房起搏的P’波时限延长能否诊断心房内阻滞，有待于研究。
④两个房性早搏的P’波方向相反，诊断多源房性早搏。房性早搏的PR间期（图1）比右心耳起搏的AR间期短，心房下部的激动到达心室的时间比右心耳短，PR间期也短。
更多心电图剖析看这里！
心电专家卢喜烈亲授，
个病例详解心电图，带你从入门到精通！
每一份都进行了详细的点评分析，
精细到每个波形
课程一：
心电图实战宝典：个经典心电图详细解析
课程二：
手把手剖析心电图：19个经典心电图详细剖析
联系电话：