妮娜医学界心血管频道
装上ICD，远离WiFi和手机...
因COVID-19疫情原因，美国心脏病学会年科学年会/世界心脏病大会（ACC.20/WCC）遗憾宣布取消线下会议议程，改为线上直播会议，并向全球临床医生免费开放。
在众多新发表的研究和报告中，一篇关于无线耳机、智能手表和WiFi路由器是否会通过电磁干扰影响植入心律转复除颤器（ICD）功能的研究吸引了笔者的注意。
有了ICD，心源性猝死终于有得治了……
心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）是由各种心脏原因引起的突然发生、进展迅速的自然死亡，死亡发生在症状出现后1小时内，且多发生在院外、难以抢救——有调查报告显示，SCD发生后，抢救成功率在发达国家仅5%，在中国甚至还不到1%[1,2]。
换句话说，SCD一旦发生，患者几乎必死无疑……难道没有什么方法可以预防SCD吗？
值得庆幸的是，科学技术的发展让SCD的院外预防在21时机初期取得了跨越式的进展，这主要得益于便携式治疗设备——ICD制作工艺、远程监测、循证证据的完善。
图1ICD植入示意图
图2这个比手掌小一圈的东西就是ICD的主体
大量的临床证据表明，ICD是对SCD高风险患者的重要治疗手段。美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）、美国心律协会（HRS）以及中华医学会心电生理和起搏分会（CSPE）、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心律学专业委员会所发布的指南共识中，纷纷针对ICD的使用做出明确推荐[3]。
表1ICD植入指南（点击图片可放大查看）
避免猝死，但需要小心电磁风险……
临床上ICD的使用范围非常广，CPSE发布的《植入型心律转复除颤器治疗的中国专家共识》中，罗列了包括既往发生过室速、室颤的幸存者、不明原因晕厥的患者在内的22类可以使用ICD进行治疗的患者（见附录1）。
而接受了ICD治疗的患者虽然降低了SCD风险，但生活中也多了一些不方便——ICD植入患者术后在日常生活中应远离强电磁场区域或有电磁辐射的物品，例如不可在高压电站、无线电发射站附近逗留，应该在ICD植入对侧接听手机、保持手机与ICD脉冲发生器距离15厘米以上、避免进行磁共振检查[4]……
敏锐如大家，应该已经发现，ICD植入患者最大的“天敌”就是现代生活中无处不在的电磁辐射——因为电子产品和强大的磁场可能会产生电磁干扰（EMI），从而触发ICD装置的不适当电击，
手机、无线耳机、无线网络（WiFi）……这些让现代人生活变得多姿多彩的设备会不会对ICD植入患者造成伤害呢？
ACC.20/WCC大会上公布的这项研究帮助我们解答了这个问题。
图3研究结果在ACC.20/WCC大会上公布
耳机手表放心用，WIFI、手机要保持距离！
研究者们在人体模型中依次放置3个带有标准电极的ICD（分别来自不同的生产商），并检测其与Bose无线耳机、Apple智能手表和LinksysWiFi路由器的相互影响。
为了探索极限情况下这些电子设备对ICD的影响，研究人员将ICD设定为检测的最高灵敏度后，将电子产品放在人们日常使用的距离上，并通过每个ICD制造商的监测仪器观察了3类电子设备对ICD的影响。
图4WiFi路由器引发了EMI
结果发现，无线耳机和智能手表在日常使用距离中（包括使用时和静置在ICD装置上）不会引起EMI，但WiFi路由器在距离人体6英寸（约15厘米）的范围内与放在ICD上时，均会引起EMI，增加ICD异常放电的风险。
研究者表示：“植入ICD患者可以正常使用无线耳机和智能手表，而无需担心电磁干扰。但植入ICD患者应与WiFi路由器保持15厘米以上的安全距离。”
这不仅意味着ICD患者要慎重选择自家WiFi路由器的安装位置，在公共场合也必须第一时间了解WiFi路由器的位置，以避免ICD装置的异常放电。
我是一条完美的分割线……
附录1：
I类适应证：①非可逆性原因导致的室颤或血流动力学不稳定的持续室速，引起的心脏骤停存活者；②合并自发持续室速的器质性心脏病患者；③不明原因的晕厥患者，电生理检查诱发出血流动力学不稳定持续室速或室颤；④心梗40d以上，LVEF。0．35，心功能Ⅱ或Ⅲ级患者；⑤心功能Ⅱ或Ⅲ级，LVEF、0．35的非缺血性心肌病患者；⑥心梗40d以上，LVEF。0．30，且心功能I级患者；⑦心梗后非持续室速，LVEF≤0．40，电生理检查诱发出室颤或持续室速。
IIa类适应证：①不明原因晕厥患者，伴随明显左心室功能障碍和非缺血性扩张型心肌病；②心室功能正常或接近正常的持续室速患者；③伴随1个或以上SCD主要危险因子(心脏骤停史、自发性持续性室速、猝死家族史、不明原因晕厥、左心室壁厚度mm、异常的运动后血压反应、自发性非持续性室速)的肥厚型心肌病患者；④伴随1个或以上SCD主要危险因子(心脏骤停史、室速引起的晕厥、广泛右心室受累的证据、左心室累及、存在多形性室速和心尖室壁瘤)的致心律失常性右心室心肌病患者；⑤服用B受体阻滞剂期间有晕厥和／或室速史的长QT综合征患者；⑥等待心脏移植的非住院患者；⑦有晕厥史的Brugada综合征患者；⑧没有引起心脏骤停，但有明确室速记录的Brugada综合征患者；⑨服用B受体阻滞剂期间有晕厥和／或记录到持续室速的儿茶酚胺敏感的多形性室速患者；⑩心脏肉瘤病、巨细胞心肌炎或Chagas疾病。
IIb类适应证：①LVEF≤0．35且心功能I级的非缺血性心肌病患者；②有SCD危险因素的长QT综合征患者；③合并严重器质性心脏病的晕厥患者，全面的有创和无创检查不能明确病因的情况下；④有猝死史的家族性心肌病患者；⑤左心室致密化不全患者。
参考文献：
[1]deVreedeSwaemakwesJJ，GorgelsAP，Dubois—ArbouwWI，eta1．Out—of-hospitalcardiacarrestinthe’s：apopulation．basedstudyintheMaastrichtareaonincidence，characteristicsandsur．vival[J]-JAmCoilCardiol，，30：—．
[2]胡大一，丁荣晶．推动自动体外除颤器应用提高院外心脏骤停患者生存率[J]．中华内科杂志，，47：．．
[3]年HRS/ACC/AHA对临床试验中未包括的患者人群接受ICD治疗的专家共识解读[J].中国循环杂志,,(z2):72-78.DOI:10./j.issn.-..z2.
[4]《心脏起搏问答》人民卫生出版社
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本文作者：妮娜
责任编辑：董小雯
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原标题：《心脏放了这个“小东西”，从此和WiFi保持距离！
ACC》
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