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7.31临床命题规律三级解析试题
-笔试冲刺备考期间加题-
生物化学
第四节糖代谢
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7.31临床答案
1.男，55岁，突发持续胸痛4小时。查体：BP/50mmHg,心率30次/分，律齐，心电图示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞。为提高心室率应立即采取的治疗措施是()
A.静脉滴注异丙肾上腺素
B.静脉滴注多巴酚丁胺
C.静脉注射肾上腺
D.同步直流电复律
E.植入临时性心脏起搏器
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E
心肌梗死后心律失常必须及时消除,以免演变为严重心律失常甚至猝死。①一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因50~mg静脉注射，每5?10分钟重复一次，至期前收缩消失或总量已达mg,继以1~3mg/min的速度静脉滴注维持，情况稳定后改用口服美西律l50mg、普鲁卡因胺?mg,每6小时一次维持。如室性心律失常反复者可用胺碘酮。②发生心室颤动时，立即采用异步直流电除颤；室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律。③缓慢的心律失常多见于下壁心肌梗死。窦性心动过缓或一度和二度I型房室传导阻滞者可用阿托品0.5?1mg肌内或静脉注射。④房室传导阻滞发展到莫氏Ⅱ型或三度时，宜用人工心脏起搏器做临时的经静脉心内膜右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。⑤室上性快速心律失常用洋地黄类、维拉帕米等药物治疗不能控制时，可考虑同步直流电转复窦性心律或用抗快速心律失常的起搏治疗。
2.女，68岁。1年前于坐位早餐时无明显诱因突感心悸，随之意识丧失跌倒，数分钟后意识恢复。无大汗、肢体抽搐、口吐白沫和大小便失禁。1年来反复发作上述症状3次。发作与体位和运动无关。查体：BP/70mmHg,心率48次/分。心电图示二度II型房室传导阻滞。该患者意识丧失最可能的原因是()
A.低血糖
B.心律失常
C.癫痫发作
D.体位性低血压
E.迷走神经张力增高
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B
心源性晕厥见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等，如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病某些类型、心绞痛与急性心肌梗死、原发性肥厚型心肌病等，最严重的为阿-斯（Adams-StokeS)综合征。
3.男，60岁，突发意识丧失，心电监护示心电波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。该患者应首选()
A.利多卡因1~1.5mg/kg静脉注射
B.美托洛尔5mg静脉注射
C.胺碘酮mg静脉注射
D.阿托品0.lmg静脉注射
E.J直流电除颤
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E
心室颤动（室颤）：①常见病因常见于缺血性心脏病。此外，抗心律失常药物特别是引起Q-T间期延长与尖端扭转室速的药物，严重缺氧、缺血、预激综合征合并房颤伴极快心室率、电击伤等亦可引起。②临床表现患者意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡；听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。③心电图室颤的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。急性心肌梗死不伴有泵功能衰竭或心源性休克的原发性室颤，可由于舒张早期的室性期前收缩落在T波上触发室性心动过速，然后演变为室颤。④终止室颤最有效的方法是电除颤。时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7%?10%。
7.31乡村答案
(1～2题共用题干)
经眉弓上缘、枕骨结节左右对称环绕头一周的长度为头围。根据小儿生长发育规律，请回答以下问题。
1、3月龄婴儿的头围约是()
A.36cm
B.40cm
C.46cm
D.5Ocm
E.56cm
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B
2、5岁儿童的头围约是()
A.36cm
B.40cm
C.46cm
D.5Ocm
E.56cm
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D
8.2临床命题规律三级解析试题
-笔试冲刺备考期间加题-
生物化学
第四节糖代谢
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8.2临床试题
1.男，19岁。约2周前曾咳嗽，流涕，近3天感心悸。查体：心界不大，P2A2,心率96次/分，可闻及频发期前收缩。心脏各瓣膜区未闻及杂音和附加音。心电图示，室性期前收缩，血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是()
A.感染性心内膜炎
B.扩张型心肌病
C.急性心肌梗死
D.急性心包炎
E.病毒性心肌炎
2.男，35岁。发现高血压7个月，未服药，改善生活行为后血压为（-)/(90~95)mmHg，心率56次/分。该患者治疗首选的药物是()
A.维拉帕米
B.哌唑嗪
C.利血平
B.培哚普利
E.比索洛尔
3.女，40岁。因持续胸痛1天就诊。10天前曾发热伴咳嗽。查体：BP/70mmHg,心界不大，心率84次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，与呼吸无关。该患者最可能的诊断是()
A.限制型心肌病
B.病毒性心肌炎
C.急性心包炎
D.肥厚型心肌病
E.急性胸膜炎
8.2乡村试题
(1～3题共用题干)
某社区医疗卫生服务中心辖区内共有成年居民1万人，全面普查体检查出高血压(包括正在服用抗高血压药物者)例，该社区全部高血压患者中人已经接受高血压管理，管理人群中全年坚持治疗并完成规定随访次数70%以上的有人，管理高血压患者中人血压达标(＜/90mmHg)。
1.计算该社区人群高血压管理率为()
A./×%
B./×%
C./×%
D./×%
E./00×%
2.计算该社区人群高血压规范管理率为()
A./×%
B./×%
C./×%
D./×%
E./00×%
3.计算该社区管理人群血压控制率为()
A./×%
B./×%
C./×%
D./×%
E./00×%
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