扩张型心肌病是引起心力衰竭、心律失常和猝死的常见疾病之一。今天，心怡教室，为大家科普下扩张型心肌病。
1、什么是扩张型心肌病？
年《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》定义扩张型心肌病（DCM）是一种异质性心肌病，以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征。发病时除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病等。扩心病的临床表现为：心脏逐渐扩大、心室收缩功能降低、心衰、室性和室上性心律失常、传导系统异常、血栓栓塞和猝死。
2、扩张型心肌病临床表现
以中年人居多。起病多缓慢，有时可达10年以上。症状以充血性心力衰竭为主，其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累后气短，以后在轻度活动或休息时也有气短，或有夜间阵发性呼吸困难。患者常感乏力。
体检见心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第三音或第四音，心率快时呈奔马律。由于心腔扩大，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音，此种杂音在心功能改善后减轻。晚期病例血压降低，脉压小，出现心力衰竭时舒张压可轻度升高。交替脉的出现提示左心衰竭。脉搏常较弱。
心力衰竭时两肺可有啰音。右心衰竭时肝大，水肿的出现从下肢开始，晚期可有胸、腹腔积液，出现各种心律失常，高度房室传导阻滞、心室颤动、窦房阻滞可导致阿-斯综合征，成为致死原因之一。此外，尚可有脑、肾、肺等处的栓塞。
3、扩心病临床诊断标准：
扩心病的临床诊断标准为具有心室扩大和心肌收缩功能降低的客观证据：1）左心室舒张末内径（LVEDd）＞5.0cm（女性）和（LVEDd）＞5.5cm（男性）；2）LVEF＜45%，LVFS＜25%；3）发病时除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病。
4、扩张型心肌病的治疗原则：
扩心病的防治宗旨是阻止基础病因介导心肌损害，有效控制心衰和心律失常，预防猝死和栓塞，提高患者的生活质量及生存率。
1）.治疗原则
（1）保持正常休息，必要时使用镇静剂，心衰时低盐饮食；
（2）防治心律失常和心功能不全；
（3）有栓塞史者作抗凝治疗；
（4）有多量胸腔积液者，作胸腔穿刺抽液；
（5）严重患者可考虑人工心脏辅助装置或心脏移植，可以行心脏再同步治疗（CRT）；
（6）对症、支持治疗；
2）.心衰治疗
（1）必须十分强调休息及避免劳累，如有心脏扩大、心功能减退者更应注意，宜长期休息，以免病情恶化。
（2）有心力衰竭者采用强心药、利尿药和扩血管药。
（3）有心律失常，尤其有症状者需用抗心律失常药或电学方法治疗。
（4）对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药。
（5）对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑心脏移植，术后积极控制感染，改善免疫抑制，纠正排异反应。
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作者：冯高科医生
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