近期，在《美国医学会杂志》（JournaloftheAmericanMedicalAssociation，JAMA）上的研究显示，在新冠病毒爆发期间，应激性心肌病的发病率从不到2%上升到了7.8%。
什么是“心碎综合征”？应激性心肌病，又被称为Takotsubo综合征，简称(Takotsubosyndrome,TTS)。Takotsubo综合征因发作时左心室与传统的日本章鱼鱼篓的形状相似而命名，又称为章鱼壶心肌病。这是一种以短暂性左心室局部收缩功能障碍为特征的综合征，临床表现类似于心肌梗死，但是在冠脉造影中又没有阻塞性冠心病或急性斑块破裂的证据。因此又被称为心尖球囊综合征、心碎综合征、应激诱导性心肌病等。
Takotsubo综合征图片来源网络Takotsubo综合征最初被认为是一种良性的疾病，然而研究表明，Takotsubo综合征可能与严重的临床并发症（包括死亡）有关，并且其发病率可能被低估。在大多数的病例中，Takotsubo综合征病人的心肌异常的范围超过了单支冠脉的灌注范围。大多数患者在发病前经历了重要情绪冲击（大喜如中头奖、惊喜，大悲如亲人逝世、离婚、事业变故等）或身体压力（车祸、重大手术、危急重症）。
从2%到7.8%！
新冠大流行或让“心碎综合征”陡增
目前还无法确定为什么应激性心肌病发病率在新冠期间陡增。但专家们确信，新冠大流行中“亲人死亡，失去工作和家园，给每个家庭和个人都带来了极大的压力。”美国洛杉矶西达赛奈医学中心（Cedars-SinaiMedicalCenter）BarbraStreisand妇女心脏中心主任NoelBaireyMerz博士指出。
西达赛奈NoelBaireyMerz博士早在年就主持美国国家心脏、肺和血液研究所的妇女局部缺血综合征评估（WISE研究）的BaireyMerz博士，在她的带领下，西达赛奈更好地了解两性心脏病的根本差异，并在寻找更容易识别和治疗女性心脏病的方法。“我们对微血管疾病有了更好的了解，WISE研究在女性心脏病方面取得了许多重要发现，其中包括女性局部缺血性心脏病（冠状动脉微血管功能障碍），我们也将其与Takotsubo综合征结合起来，研究女性局部缺血性心脏病是否是女性型心力衰竭的前兆。”
“心碎综合征”与心梗太相似西达赛奈心脏研究所研究员RomanaHerscovici博士表示：“Takotsubo综合征是一种急性心力衰竭，发作时症状与心梗发作类似，有胸痛和呼吸急促的症状，大多数患者是绝经后妇女。Takotsubo综合征的触发因素，可以是心理上的压力，例如突然极端的悲伤或喜悦，或者是身体上的压力，如突发的其它疾病。但是在部分患者中，也难以确定触发因素。”虽然说应激性心肌病的病理机制较为复杂，但可以确认的是部分发病原因是由压力引起的肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺释放对心肌产生影响，导致心肌顿抑或微梗死。此外，Takotsubo综合征的发病机制还可能包括多支心冠脉痉挛、冠脉微血管功能障碍和受损心肌脂肪酸代谢异常等等。
确诊Takotsubo综合征，是充满挑战的。不仅仅临床表和心电图异常与急性心梗非常相似，血液生化指标也缺乏特异性。目前尚缺乏一个可以快速而可靠地诊断Takotsubo综合征的工具，而冠脉造影和左心室造影仍然是确诊和排除Takotsubo综合征的公认标准。自年以来，世界各国相继发布了关于Takotsubo综合征的诊断标准，但尚没有形成世界共识。
多达10%患者5年内复发
快速确诊/预防复发都急需工具
对Takotsubo综合征的认识和普及，促进了它的检出率。在美国心脏协会年科学会议上发表的西达赛奈的研究报告显示，年至年间，Takotsubo综合征的诊断率稳步上升，中老年女性的诊断率比其他人群上升得更快。虽然老年患者更常住院治疗，但年轻患者的并发症更多。以上这些趋势在女性中比男性更明显。
“西达赛奈对Takotsubo综合征的研究表明，在新冠大流行之前，Takotsubo综合征已经在上升，部分原因是它比以前更多地被认识。”BaireyMerz医生指出。
插图:CarloGiambarrresi值得一提的是，随着对Takotsubo综合征认识的不断增强，男性患者的诊断也明显增多，尤其是那些在经受了身体上应急事件之后的患者。Takotsubo综合征也会出现在儿童患者中，报告的最年轻的一例为28周的早产儿。
Herscovici博士指出：“我们需要更多的工具来帮助急诊中心早期诊断出Takotsubo综合征。Takotsubo综合征发生在心肌衰弱时，虽然它经过及时的治疗是可治愈的，但多达10%的患者会在5年内再次发作，我们目前还不知道如何预防或预测这些复发。”
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INTHENATION
西达赛奈Takotsubo注册中心在行动为了更好的研究Takotsubo综合征和帮助患者，西达赛奈的研究人员近期正在为心脏研究所Takotsubo注册中心招募患者，以收集数据，指导他们更好地了解该疾病，解释诊断增加的原因，并确定哪类人群的风险最高。
通过登记，西达赛奈的研究人员跟踪Takotsubo患者，以确定复发的风险因素，并确定干预措施，如药物或生活方式的改变，可以防止未来的攻击。此外，西达赛奈的研究人员还研究了Takotsubo患者血液中的数千种蛋白质，找寻特异性生化指标。
“这些蛋白质可以帮助我们识别疾病机制，并确定更严重或反复发作的模式。”BaireyMerz指出。
参考文献：1、欧洲心脏病学会（ESC）《Takotsubo综合征国际专家共识》
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