白癜风怎样治疗最快 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html心脏检查一、胸廓畸形1、心前区隆起：先天性心脏病、风湿性心脏病2、扁平胸3、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形二、心尖搏动：心脏收缩时心尖向前冲击胸壁，胸骨左侧第五肋间锁骨中线内0.5-1.0cm，范围直径为2.0-2.5cm1、心尖搏动移位（1）生理性因素：体位、体型、年龄、妊娠（2）病理性因素①心脏本身因素：左室增大→向左向下移位右室增大→向左甚至略向上移位双室增大→向左下移位右位心→与正常相对应②心脏以外因素：纵隔移位、横膈移位2、心尖搏动强度与范围的改变（1）生理情况下①搏动减弱：胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙狭窄②搏动增强：胸壁薄、肋间增宽、剧烈运动、情绪激动（2）病理情况下①心肌收缩力增加→搏动增强：高热、严重贫血、甲亢、左室肥厚心功代偿期②心尖搏动减弱：左侧气胸、肺气肿、心包积液、左侧大量胸水3、负性心尖搏动心脏收缩时心尖搏动内陷见于：粘连性心包炎、心包与周围组织广泛粘连(又称Broadbent征)、重度右室肥大致心脏顺钟向转位三、心前区异常搏动胸骨左缘第3～4肋间搏动右心室肥大征象剑突下搏动右心室肥大（与腹主动脉瘤鉴别见触诊）心底部搏动肺动脉扩张、肺动脉高压、主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张一、心尖搏动及心前区搏动1、心尖区抬举性搏动→左室肥厚。指心尖区徐缓、有力、较局限的搏动，可使手指尖端抬起至第二心音开始。同时心尖搏动范围也增大，为左室肥厚的体征2、胸骨左下缘收缩期抬举性搏动→右室肥厚3、剑突下搏动右心室肥大腹主动脉瘤深吸气搏动增强搏动减弱触诊冲击手指末端手指掌面二、震颤震颤为触诊时手掌尺侧（小鱼际）或手指指腹感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。器质性心脏病的可靠体征。三、心包摩1、多在心前区或胸骨左缘第4肋间明显2、多呈收缩期和舒张期双相3、以收缩期、前倾体位或呼气末明显4、急性心包炎脏层与壁层心包摩擦产生5、渗液增多时消失一、正常心浊音界（左锁骨中线距离前正中线9cm）二、心浊音界各部组成叩诊顺序:先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。三、心浊音界改变及其临床意义1、心脏以外因素：①一侧大量胸腔积液或气胸移向健侧②一侧胸膜粘连增厚与肺不张移向患侧③大量腹水或腹腔巨大肿瘤横膈抬高，心界向左增大④肺气肿心浊音界变小2、心脏本身病变左室增大浊音界向左下增大,靴形心主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病右室增大心浊音界，向左右两侧增大肺心病或单纯二尖瓣狭窄左右心室增大普大型心扩张型心肌病、克山病左心房增大合并肺动脉段扩大二尖瓣型心（梨形心）二尖瓣狭窄心包积液心界向两侧增大；相对浊音界和绝对浊音界几乎相同坐位呈三角形烧瓶样一、心脏瓣膜听诊区（四个瓣五个区）听诊顺序：①二尖瓣听诊区（左心房）心尖搏动最强点②肺动脉瓣听诊区胸骨左缘第二肋间③主动脉瓣听诊区（主动脉）胸骨右缘第二肋间④主动脉瓣第二听诊区（左心耳）胸骨左缘第三、四肋间⑤三尖瓣听诊区（左心房）：胸骨左缘第四、五肋间二尖瓣：左心房流向左心室主动脉瓣：左心室流向主动脉三尖瓣:右心房到右心室肺动脉瓣：右心室流向肺动脉二、听诊内容：心率+心律+心音+心包摩擦音听诊顺序：按逆时钟的方向依次听诊。二尖瓣区（心尖部）→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区1、心率（1）正常：成人安静清醒心率范围60-bpm；老年人偏慢、女性稍快；三岁以下儿童多在bpm以上（2）心动过速：成人bpm；婴儿bpm（3）心动过缓：60bpm2、心律（1）正常人心律基本规则（2）部分青年人心律随呼吸改变→窦性心律不齐（3）期前收缩①室性期前收缩：心室除极异常，第一心音有变化，可闻及心音分裂，第二心音在早搏时几乎听不见；有完全代偿间歇②房性期前收缩：心室除极无改变，第一心音强度可有变化，但无心音分裂；有不完全代偿间歇。③房颤：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉率心率（脉搏短绌、心室内仅有少量血液充盈不能将足够的血、液输送到外周血管）3、心音S1与S2的判断：①S1音调较S2低,时限较S2长②S1在心尖区最响,S2在心底部最响③S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短④心尖或颈动脉的向外搏动与S1同步或几乎同步※心音产生的机制和听诊特点主要成分出现时相特点第一心音二、三尖瓣关闭，瓣叶震动产生心室收缩的开始调较低，强度较响历时较长（0.1S)心尖部听诊最清晰与心尖搏动同时出现第二心音主、肺动脉瓣关闭，瓣叶振动产生心室舒张的开始音调高强度较S1低历时较短（0.08S)心底部听诊最清晰第三心音心室快速充盈，血流冲击心室壁引起室壁振动心室舒张早期,快速充盈期末S2后0.12--0.18S；音调低，时间短，似S2回声正常只在儿童、青少年听到第四心音与心房收缩有关心室舒张末期S1前0.1s；通常在病理情况下听到，低调沉浊而弱4、心音的改变及其临床意义：心音强度改变+心音性质改变+心音分裂（1）心音强度的改变：主动脉瓣成分(A2)和肺动脉瓣成分(P2)心音的改变临床意义S1强度的变化增强二尖瓣狭窄和心室收缩力加强，见于高热、贫血、甲亢减弱二尖瓣关闭不全和心室肌收缩力减弱，还见于主动脉关闭不全、心肌炎、心肌梗死、心力衰竭强弱不等房颤、Ⅲ度房室传导阻滞（大炮音）S2强度的变化A2增强体循环阻力增加A2减弱体循环阻力降低P2增强肺循环阻力增加P2减弱肺循环阻力降低同时改变增强：心脏活动增强减弱：心脏活动减弱和心包积液（2）心音性质的改变①心肌严重病变，S1明显减弱，S2减弱,S1、S2极相似，形成“单音律”②心律增快时，收缩期与舒张期时限几乎相等，形成“钟摆律”或“胎心律”钟摆律－－心肌严重受损的重要体征（3）心音分裂：二尖瓣和三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣关闭不同步S1分裂少数儿童、青年可闻及。三尖瓣关闭迟于二尖瓣电延迟：完全性右束支传导阻滞RBBB机械延迟：右心衰、肺动脉高压S2分裂A生理性分裂B通常分裂右室排血时间延长：二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、RBBB左室射血时间缩短：二尖瓣关闭不全、室间隔缺损C固定分裂房间隔缺损ASDD逆分裂完全性左束支传导阻滞LBBB（4）额外心音①舒张期额外心音：奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音额外心音特点意义奔马律舒张早期奔马律音调低；强度弱；S2后S1+S2+病理性S3；反映心室功能低下，舒张期心室负荷过重；左室→心尖→呼气末明显，吸气时减弱；右室→胸骨下端→吸气时明显，呼气时减弱；临床意义：严重器质性心脏病舒张晚期奔马律音调低；强度弱；距S2较远，距S1近S1+S2+病理性S4；听诊最清晰部位：在心尖区稍内侧；临床意义：反映心室收缩期压力负荷过重、室壁顺应性降低，见于高心等重叠型奔马律（病理性S3+病理性S4）+（HRbpm）多见于左或右心衰竭伴心动过速四音心律（火车头奔马律）病理性S3+病理性S4开瓣音（二尖瓣开放拍击音）音调较高，响亮清脆；；呼气时增强心尖部及其内部听诊；临床意义：见于二尖瓣狭窄，反映二尖瓣瓣膜弹性较好，是PBMV适应症的条件之一心包叩击音S2后0.1S出现，较响、短促的声音心尖部和胸骨下段左缘最响，主要见于缩窄性心包；肿瘤扑落音心房粘液瘤的常见体征。随体位变化，听诊部位心尖部和胸骨左缘3、4肋间＆＆奔马律①HRbpm②S1+S2+病理性S3/S4③严重心肌损害②收缩期额外心音额外心音特点意义收缩早期喷射音听诊特点：紧跟S1后，调高而清脆和短促，心底部听诊最响肺动脉喷射音肺动脉区最响；呼气增强，吸气减弱；见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中度肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损主动脉喷射音主动脉区听诊最响；不受呼吸影响；可向心尖传导见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄、主动脉瘤、高血压收缩中晚期喀喇音高调、清脆、短促，心尖区及稍内侧听诊，随体位变化见于二尖瓣脱垂：收缩中晚期二尖瓣脱入左房，瓣叶突然紧张或其腱索的突然拉紧（5）心脏杂音①特点：持续时间长，性质特异，可与心音分开或连续，甚至掩盖心音；②※杂音产生机制：正常血流呈层流状态，在血流加速、异常血流通道、血管管径异常等情况下，层流变为湍流或漩涡而冲击心壁、血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。（原因：血流加速；瓣膜口狭窄；瓣膜关闭不全；异常血流通道；心腔异常结构；大血管瘤样扩张）③杂音的特性与听诊要点：最响部位+传导+时期+性质+强度+体位、呼吸和运动对杂音的影响A、最响部位：最响部位常与病变部位有关；杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应瓣膜B、时期：一般可分：收缩期、舒张期和连续性杂音三种。进一步可分：早期、中期、晚期和全期杂音二尖瓣狭窄舒张中晚期二尖瓣关闭不全占据全收缩期，甚至可遮盖S1主动脉瓣关闭不全舒张早期主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄收缩中期C、性质：功能性杂音常较柔和，器质性杂音多较粗糙。◆吹风样→二尖瓣、肺动脉瓣区◆隆隆样→二尖瓣狭窄◆叹气样→主动脉瓣区◆机器样→脉导管未闭◆乐音样→瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂；见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病◆鸟鸣样→常见于风湿性心脏瓣膜病④杂音的强度⑤杂音形态◆递增型→二尖瓣狭窄舒张期隆隆样杂音◆递减型→主动脉瓣关闭不全舒张期叹气样杂音◆递增-递减型→主动脉瓣狭窄收缩期杂音◆连续型-大菱形杂音→动脉导管未闭◆一贯型→二尖瓣关闭不全收缩期杂音⑥体位、呼吸、运动对杂音的影响⑦生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点5、心包摩擦音听诊的特点是性质粗糙，呈搔抓样，与心跳一致，声音呈三相，即心房收缩-心室收缩-心室舒张均出现摩擦音；与呼吸无关，胸骨左缘3、4肋间最响，坐位前倾时更为明第六节循环系统常见疾病的主要症状和体征SOLEDED
攒钱去旅行，点一次广告＝2毛钱
转载请注明：http://www.tengdameikuang.com/yfzl/8965.html
联系电话：