二、肿瘤病人的心理干预恶性肿瘤病人的心理活动、情绪好坏、生活态度等，对疾病的转归与康复起着至关重要的作用。临床治疗恶性肿瘤不仅为延长病人的生命，更需要提高病人的生活质量。（一）心理干预方式1.认知重建通过认知重建，了解肿瘤的相关知识，认识到肿瘤不等于死亡，了解疾病的发展和治疗的效果，以减轻恐惧和焦虑。认知重建的方式，包括聆听防癌、抗癌知识讲座，学习健康教育手册，利用抗癌热线和网站等。2.应激处理和应对技巧指导应激是内外环境中各种刺激作用于个体后，机体所产生的非特异性反应，表现为一组特殊的症状群，出现适应综合征(GAS)和局部适应综合征(LAS)的表现，使机体的生物系统发生改变。肿瘤确诊后将面对一系列应激情形。在面对疾病和治疗的压力时，可利用的资源包括：精力，积极的信仰，解决问题的能力，社会性技巧如倾听、交流等，社会支持，物资资源。个体的应对包括情感应对和解决问题式应对，个体合理运用情感式和解决问题式应对对促进健康是非常重要的。常见积极应对方式为目标设定法、情感疏泄、放松技术、自我激励等。常用的应对方式为：①斗争精神(为积极应对方式)；②否认：否认肿瘤的诊断，害怕别人知道自己患癌(为消极应对方式)；③宿命论：听天由命，不主动探索有关疾病的信息(为消极应对方式)；④丧失希望：面对肿瘤处于无助感，精神陷于崩溃(为消极应对方式)。3.行为训练心理干预中行为训练是主要方法之一，可帮助病人降低心理应激反应和躯体症状。（1）肌肉放松训练：如握拳曲腕、屈肘耸肩、曲颈皱眉、闭眼咬牙、下巴贴胸、拱背挺胸、吸气缩胸、收腹憋气、提肛收臀、伸腿跷趾等。（2）希望疗法：包括建立团体意识；探索希望；调动支持系统；丰富生活；陶冶性情，坚定希望；思考与评价。（3）指导病人冥想：在专业师的指导下，通过视觉、声音、气味、感觉创造想象。（4）音乐治疗：按照自身的喜好选择合适的音乐，一般每次20-30分钟。（5）尊严治疗：护士在称呼病人时尽量不要直呼其床号，如"31床某某某”，而应该根据其年龄、职业来称呼。对于大小便不能自理而需要床上大小便的病人，应注意保护隐私，使用屏风等保护工具。放化疗引起脱发时。可指导病人佩带帽子、头巾、假发。喉癌佩带喉套管的病人，可指导其随身携带本子、写字板以便于交流，同时在沟通时注意语速控制，耐心开导，注意尽量让病人可以完整表达内心想法，不要中途打断。乳腺癌的病人由于形象紊乱，可指导其佩带义乳，以维护病人的尊严。（6）与病人建立治疗互动关系：包括向病人提出忠告、建议；帮助病人说出难以启齿的问题及表达消极情绪；帮助病人明白问题所在；应用团体和社会动力影响病人的心情并改变其行为；形成安全的、被接受的互动关系；帮助病人认识自己的软弱；改变病人不良的思维模式。（二）根据不同治疗阶段病人的心理需要给予心理支持1.确诊阶段（1）合理选择向病人及家属告知病情的方式和时间。研究表明，医师和家属对已确诊为恶性肿瘤的病人，采取对其保密的做法弊多利少。认为那样做不利于病人建立足够的精神准备，无法有效激发、调动其机体抵抗癌细胞的能力。但考虑到病人的机体已受癌细胞侵害。为避免其再受精神压力，保密的动机无可非议。故在实际工作中，护士需因人而异，根据病人的人格特征、适应能力、病情轻重、对肿瘤的认知情况，慎重决定如何告知病人真相及告知的时间、方法。（2）做好各种检查前的健康宣教，护理人员耐心向病人及家属解释各种检查的目的、方法、意义及配合的注意事项，帮助病人尽快完成各种检查。2.治疗阶段（1）向病人及家属解释治疗计划，取得病人的理解和配合，如手术、放疗、化疗、生物免疫治疗及其他方法，应将疗效、可能出现的不良反应及预防措施解释清楚，使病人和家属有充分的思想准备。（2）加强健康宣传：最大限度的减轻治疗带来的不良反应，提高病人的生存质量。（3）协助行为矫正：通过了解病人的生活方式、行为习惯，与病人共同分析其生活方式、行为与肿瘤发生、发展、治疗、转归的关系，使病人认识到不健康的生活方式、行为习惯的危害性并加以矫正，做到生活有序，心身松弛，情绪乐观。（4）积极心理暗示：如在使用止痛药时可以告知病人“这种药物止痛效果很好，你的疼痛会很快减轻……"，通过语言暗示可以发挥药物的心理效应，减轻病人疼痛。异常心理可诱发肿瘤，而健康的心理则可抵抗肿瘤细胞。事实证明乐观的病人治疗效果佳，延长生命的机会更多。如指导病人经常运用自我暗示法，“体内的抗癌大将军——免疫杀伤细胞，正在主动攻击肿瘤细胞，肿块在慢慢缩小。”这不仅可使病人由消极被动治疗转变为积极主动治疗，还可提高病人战胜疾病的勇气和信心。（5）实施心理疏导：因人体免疫系统受神经、内分泌系统的调节，所以亦受到认识、情绪的心理因素影响。肿瘤病人的负性情绪状态可通过交感肾上腺髓质系统，作用于免疫细胞——T、B淋巴细胞，吞噬细胞，NK细胞，降低机体免疫力；通过下丘脑-垂体肾上腺轴系统作用于免疫细胞上的类固醇受体，使T、B淋巴细胞减少并降低免疫力。有学者发现，压抑、紧张会损伤DNA自然修复过程，导致肿瘤发生。此外，压抑可使分化的原癌基因转化为癌基因，诱发痛变。这样使人体处于反常的功能状态，打破了生命过程中物质与精神活动之间良性的平衡关系，使癌细胞处于易发生和发展状态。因此护士要为病人实施积极心理疏导和调整，使其及时宣泄紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。①纠正错误认知：虽然“肿瘤不等于死亡”的理念已为不少人接受，然而谈癌色变的人依然很普遍。大量研究表明，凡能正确认识肿瘤，保持良好心态的病人，五年生存率明显提高。故应加强恶性肿瘤的科普宣教，使肿瘤病人了解只要及时发现、及时治疗，保持积极心理状态，恶性肿瘤是可以治愈的，同时可提高生存质量等。②放松训练：指导病人通过听音乐、静思、放松心身的行为训练方式，达到改善焦虑、抑郁等不良情绪的目的。③给予信息支持：在疾病的不同阶段给予病人各种信息支持，如诊断后，病人需要关于疾病预后、治疗等信息支持；晚期、临终阶段，病人需要情感支持。信息支持可消除病人恐惧绝望情绪，恢复心态平衡。（6）引导有效应对：由于恶性肿瘤本身带给病人极度的恐惧和忧虑，使其不敢正视疾病，出现否认、攻击、依赖等消极防卫反应，对治疗及预后造成不利影响。护士应引导病人恰当运用心理防御机制，如可运用转移机制，使其及时疏泄紧张、恐惧等，提高生存质量，延长生命。（7）强化社会支持：护士应
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