研究共入例接受单次ASA的HCM患者，平均年龄60±12岁，中位随访5.1年。其中例（77%）患者出院后首次临床检查LVOTO30mmHg（平均13±6mmHg），62例（23%）LVOTO≥30mmHg（平均50±27mmHg），二者差异显著（P0.01）。
结果显示，LVOTO30mmHg组在ASA术后1年、5年和10年，分别有99%、95%和82%未发生心血管死亡事件，显著高于LVOTO≥30mmHg组（分别为94%、80%和72%），P0.01。（图1）校正行ASA时年龄、性别、基线LVOTO和室间隔厚度后（图2），出院早期LVOTO≥30mmHg（HR：2.95，95%CI：1.26-6.91，P=0.01）和基线室间隔厚度（HR：1.07，95%CI：1.01-1.13，P=0.02），均是心血管死亡事件的独立预测因子。
图1LVOTO30mmHg组和LVOTO≥30mmHg组未发生心血管死亡事件的比例
图2校正年龄、性别、基线LVOTO和室间隔厚度后，LVOTO30mmHg组和LVOTO≥30mmHg组未发生心血管死亡事件的比例
研究者指出，LVOTO与HCM患者死亡率增加相关，越来越多的非随机证据表明，降低或消除流出道压差可能带来较好的临床结局。这项研究首次证实，接受ASA的HCM患者术后流出道压差快速达到30mmHg，可显著降低长期随访中的心血管死亡事件发生率。上述结果表明，ASA中完全消除梗阻，可能有利于梗阻性HCM患者的症状改善，但仍需更多研究数据验证这一结果。
同期发表的述评中，作者首先回顾了ASA及其结局的发展。对ASA的首次描述在年至年间，而首次报道中包括62例患者的数据，围术期死亡率为4%，38%的患者需置入永久起搏器（PM），且发现ASA中存在潜在室性心律失常风险。在引入心肌造影超声心动图后，提高了心肌梗死定位的准确性，ASA的并发症相对减少，成功率得到提高。随着降低酒精用量、减慢注射速度等技术的改进，越来越多的研究证明，ASA可改善患者短期和长期结局。
但是作者指出，对这项研究而言，例患者为非随机分组，且是一项回顾性分析，需谨慎解读其结果。这一研究的发现很可能归因于ASA手术失败，因为剩余压差本身即可导致心血管死亡事件发生率升高。事实上，LVOTO被认为是心源性猝死（SCD）的标志，因此被纳入HCM患者的SCD风险计算当中。并且，与保守治疗相比，梗阻性HCM的有创治疗已被证实与降低长期死亡率相关。然而，从这项研究中并不能确定，通过ASA或肌切除术实现更完全的压差降低，是否可导致死亡率下降。
如果ASA后的残余梗阻是死亡率升高的原因，是否应该停止ASA而选择肌切除术呢？对比二者的近期结果（表1，数据来自两项近期荟萃分析和一项单中心观察性研究）可以发现，尽管二者长期结局相似，但与肌切除术相比，ASA后的压差稍高，再介入需求更多。两者围术期死亡率均较低，但ASA的PM置入率更高。而创伤更大的肌切除术围术期并发症发生率更高，住院时间更长。因此，并不能利用这项研究的发现而优先选择肌切除术。ASA和肌切除术如何选择，仍需一个心脏团队基于目前发表的研究和自身实践知识做出决定。
表1ASA和肌切除术的近期研究结果比较
这项研究的发现是否鼓励介入心脏病学家行ASA时应用更激进的方法，争取完全压差降低？完全成功、无压差残留的ASA，对手术精度、梗死面积及位置确定的准确性要求很高，而且梗死位置不同，患者结局也有差异，基底梗死较远端梗死患者的结局更好，如果一味追求完全压差降低，基底梗死患者或可获得最好结局，但远端梗死患者则可能导致更差的结局。
总之，近年来ASA技术已经取得很大进展，在长期生存率和改善症状的有效性方面表现良好。与肌切除术相比，ASA创伤更小，但缺点在于PM置入更多，再次手术需求更多，左室流出道压差稍高。将来的研究中，应用当前方法结合新的影像技术，或是解决ASA有效性的方向。
来源：
1.JosefVeselka,PavolToma?ov,JaroslavJanu?ka,etal.Obstructionafteralcoholseptalablationisassociatedwithcardiovascularmortalityevents.Heart.Sep1Publishedonline.
2.RobbertSteggerda,Jurri?ntenBerg.Septalablationforhypertrophiccardiomyopathy:out北京中科医院电话北京治疗白癜风比较好的医院
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