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《中国中西医结合杂志》年第18卷第1期第17页中,陈康黔在“试论西药也有‘寒热温凉’等药性”一文中谈到:“西药实际上也和中药一样,是具有‘寒热温凉’等中药的药性”,我在临床中也有同样的体会。例如用青霉素治疗咽喉痛、咳嗽、痰黄稠,用药后症状消除,痰转白色,而又不出现大便硬结副作用,这样,青霉素便属于“寒凉性”药物;用四环素、土霉素后很容易出现大便硬结难解,特别是土霉素,那么这类药的药性即属“温热性”药物;红霉素用后易出现口苦、恶心、纳呆,这种副作用表现属于中医的“湿热”性质。甲氰咪胍、雷尼替丁用药久了易出现肾阳虚的表现,这类药属“寒凉性”药物;阿托品类用后易出现心悸、面色潮红、口干、脉数,因而它是“温热性”药物。
因此,西药的选用,也可根据“辨证”来用药,以便减少副作用,使患者更易接受治疗,或在中西药结合治疗疾病时,注意两类药的药性在合用时是否需要相互协同或相互抵消,以便更切合病情,提高疗效。
近年来,许多学者研究后发现不少西药像中药一样具有寒热温凉的药性,并根
据药性的不同,启用中医辨证论治的法则,用西药中治,使西药在临床施治中既发挥应有疗效,又能减少药物毒性副作用的“双赢”效果。
用中医的用药方法来使用西药,就必须辨清西药的药性,根据患者所患的疾病进行辨证论治。如青霉素为苦寒药,凡使用青霉素过敏者多为虚寒证者,而皮试阴性及用药后不过敏者多属实热证型,说明青霉素宜用于实热证者。在用于心血管疾病治疗的药物中,钙拮抗剂硝苯地平(心痛定)属于热性药,同类的尼群地平、尼莫地平作用较缓和,为温性药,而β受体阻滞剂倍他乐克(美托洛尔)则属凉性药,同类的心得安(普萘洛尔)为寒性药。为此,根据这些药的药性不同,是一个比较科学的治疗方法,如发现阴虚阳亢者用热性药硝苯地平降压虽有疗效,但面红耳赤、心悸、头痛等副作用严重,改为凉性药倍他乐克后血压得到控制,副作用消失,疗效明显改善;又如对气阴两虚的高血压患者用凉性药倍他乐克降压时,胸闷、脉缓等副作用明显,改用热性药硝苯地平后,不仅血压、心率均控制在正常值,且原来稍受寒凉即腹泻的老毛病也得到了控制,疗效甚为满意。其它药物如头孢拉定(先锋六号)对实热证细菌感染者有效,对虚寒证细菌感染者不但疗效不佳,且易致菌群失调的二重感染;阿司匹林为辛凉解表药,伪麻黄碱为辛温解表药;可的松为阳性药;强的松对阳虚证者效佳,对阴虚证者效不佳;利血平对肝阳上亢高血压有疗效,对痰浊内阻高血压无效。利血平为平肝潜阳药,仅适用于肝阳上亢之高血压;头孢拉定为苦寒药,仅对实热证细菌感染者具有疗效。有研究证明寒证时中枢、内脏、尿内5-НТ含量增多,儿茶酚胺(CAs)降低或变化不大;热证时则相反。呈现寒象的阳虚者,尿中儿茶酚胺的排出量降低,阴虚虚热者则增高。因此可以认为;主要对去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)起作用的抗抑郁药为“热性药”;主要对5-羟色胺(5-НТ)起作用的抗抑郁药为“寒性药”。另外因为抗胆碱能药作用于人体后,表现出口干、口苦、便秘、心悸、多汗等热象,因此也可以认为有很强的抗胆碱能作用的抗抑郁药为“热性药”。这样就可根据某种抗抑郁药对NE、DA、5-НТ及胆碱能的作用强弱来估计其药性。细菌感染者选用头孢菌素治疗,结果仅实热证者具效,虚寒者无效或出现不良反应,则说明头孢菌素中具清热解毒功效。再如利血平、按中医药学适用于ⅠⅡ期高血压患者,结果仅肝阳上亢者具效,其它证型无效或效力不佳,表明其具平肝潜阳功效等。阿托品表现为中药特性的热性,如考的松,这是激素类西药,它对肾阳虚病人效果较好,而对肾阴虚病人效果不好,这说明它具有中医药学术语的补肾阳的作用。
西药在对消化性溃疡治疗时,也应考虑到患者个体差异和承受能力如:肝胃不和,证见胃脘部疼痛,多因情志不畅而发,胀满连胁,按之较舒,嗳气频作,嘈杂返酸,口苦便干,舌苔薄白,脉弦。治以疏肝理气和胃。在三联(PPI铋剂抗生素)疗法方案基础上,加胃动力药胃复安或吗丁啉,健胃通便的大黄苏打片。脾胃虚寒:证见胃脘隐隐作痛,泛吐清水,喜温喜按,神疲乏力,四肢不温,大便稀溏,面色萎黄,舌淡苔白,脉虚弱。治以益气温中健胃。在三联疗法方案基础上,加胃粘膜保护剂思密达或麦滋林,帮助消化的药物多酶片或乳酸菌素片,以及复方氢氧化铝片。胃阴不足:证见胃脘部隐隐灼痛,口干口渴,食欲不振,大便干涩,舌红苔剥脱或干而少津,脉弦细或细数。治以养阴益胃。在三联(PPI铋剂抗生素)疗法方案基础上,加粘膜保护剂麦滋林或甘草锌,以及复方铝酸铋。寒热错杂:证见胃脘部灼热疼痛,痞胀不舒,喜温喜按,嗳气吞酸,口干不欲饮,大便时干时稀,舌淡苔白腻或黄腻,脉弦数。治以辛开苦降,清热化湿。在三联疗法方案基础上,重新加一种抗生素呋喃唑酮或甲硝唑。大便干加大黄苏打片,大便稀加甘草锌。
附:质子泵抑制剂(PPI)是Hp治疗的基础药物。体外试验中PPI对Hp有一定的抑制作用,但在体内的主要作用可能还是通过降低胃内酸度,增强其他抗生素的活性作用,改变Hp胃内生存环境等方面而起作用,并可迅速、有效地缓解消化性溃疡的疼痛等症状,促进溃疡愈合。
铋剂口服剂量的铋剂即可在胃粘液层达到足以直接杀灭Hp的浓度.铋剂可抑制Hp产生的蛋白酶对胃粘液层的降解作用,抑制其脂酶和磷脂酶活性,并有胃粘膜保护作用.但单用铋剂对Hp的根除率仅为20%左右.与其他抗生素合用不仅可提高其根除率,还可减少耐药性的发生,是目前抗Hp治疗的两大基础药物之一。
抗生素在体内证实对Hp具有杀灭作用的抗生素有羟氨苄青霉素、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、四环素、庆大霉素等.单独应用任何一种抗生素时,Hp的根除率一般都不超过20%,但与铋剂或PPI分别组成二联、三联或四联疗法时,则可大大提高根除率,并减少耐药性。
在临床上,自主神经系统,可分为交感及副交感神经系统;根据给药表现为兴奋与抑制,这样就可组成四对,即:兴奋交感、抑制交感、兴奋副交感、抑制副交感。再根据交感神经反应表现,一般可定性为阳,根据副交感神经反应表现,一般可定性为阴。
从药物作用而言,兴奋可定性为阳、为补,抑制可定性份阴、为泻。
因此,若从药物作用定性,可分类为:
兴奋交感:补阳(温阳、温经)
抑制交感:泻阳(清热、解毒)
兴奋副交感:补阴(滋阴、养阴)
抑制副交感:泻阴(袪寒、散寒)
更进一步,若:
抑制交感能使副交感兴奋泻阳以补阴(伐阳救阴)。
兴奋交感能使副交感抑制补阳以泻阴(补阳抗阴)。
抑制副交感能使交感兴奋泻阴以补阳(温阳袪寒)。
兴奋副交感能使交感抑制补阴以泻阳(清热养阴)。
更有甚者,若:
用抑制交感药加兴奋副交感药即泻阳药加补阴药等。
用兴奋交感药加抑制副交感药即补阳药加泻阴药等。
用抑制副交感药加兴奋交感药即泻阴药加补阳药等。
用兴奋副交感药加抑制交感药即补阴药加泻阳。
由此可见,西药在选用上也存在着“辨证用药”问题,对西药的使用进行中医药学思考(如对实热证者用寒凉性药物,发挥清热解毒作用以使奏效;对假热真寒者,以甘温去大热方法,选用温补药而达治疗目的等),结合西药的寒热温凉等药性与患者的不同体质表现,辨证施药,趋利避害,方可取得安全有效的药物治疗效果。而西医那种不辨寒热虚实的单一治疗方法,也可借鉴中医的辨证诊治,中西医只有相互学习,取长补短,才能更好地促进人类医学事业的发展。
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