李某某,男,15,患者平素身体健康无心慌、气短及下肢浮肿症状于97年11月份在学校赛跑400米后出现头晕、眼黑、恶心、呕吐,休息后上述症状迅速消失,无出现晕厥、抽搐等症状,10余天后因感冒发热体温达39℃、咳嗽、咳黄色粘痰、鼻塞,当即应用青霉素、氨苄青霉素、地塞米松,体温降至正常,仍咳嗽、咳痰,医生听诊心脏有杂音,做超声心动图,提示肥厚型心肌病,为追述病因给其又做心动图均发现有肥厚型心肌病,病人目前一般情况好,无心衰表现,检查病人一般情况好,从不缺氧,呼吸平稳,能平卧,劲静脉不怒张,心界不扩大,心尖搏动不弥散,心率80次/s,心尖部及胸骨左缘,可闻ⅲ-ⅳ级收缩期吹风样杂音,主动脉第二音降,双肺叩清,双呼吸级音清晰,腹不胀,无压痛,肝脾不肿大,双下肢不浮肿,神经系统生理放射存在病理反射末引出
治疗原则:
家族史中其姑母、伯父均有厚肥性心肌病
会诊意见:根据体格检查(心尖部及胸骨左缘闻及ⅲ-ⅳ级收缩期杂音以及ucg检查结果:左房稍大,室间隔增厚14～19mm,左室后壁8mm正常,左室大小正常由于临床无,因此,严重的左室流出道梗阻不明显目前心功能良好
诊断:肥厚性心脏病(不对称)
②避免重体力劳动
病人来源:山西介休
④停用异博定,可加用β-阻滞剂,如氨心安6.25 bid
①继续追综,每年查超声心动
②体检 心尖部及胸骨左缘可闻ⅲ-ⅳ级收缩期吹风样杂音
左室后壁8mm,室间隔19mm但无sam症
1、不可用任何血管扩张剂,以免加重流出道梗阻
:丁文惠所在名称:北京医科大学第一心内科
病人姓名:李某某性别:男年龄:14岁
③避免感冒
2、治疗措施
因有明确家族史,因此病因考虑为特发性即家族遗传所致
病人来源:山西介休
会诊目的:1、进一步诊断
初步诊断:非对称性肥厚型心肌病(家族性)
会诊时间:99年8月4日4pm会诊地点:北医一院
4、
3、目前不需做手术治疗,因无严重梗阻
会诊意见:
会诊时间:1999年8月4日4pm会诊地点:北医大一院
2、需阴滞剂,氨酰心安或β他乐可,使心率保持在60次/分左右,以改善心肌脱 和增加左室灌注改善梗阻
治疗:
病人姓名:李某某性别:男年龄:14岁
目前心功能良好
意见
根据①超声心动(三、四次,包括山西医学院第一附属)
:张钧华所在:北医一院心内
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