患者李某,男,57岁,已婚,榆次东阳人。
患者于1天前突发开始头晕,自述有天旋地转感,转动头位时症状加重,休息平卧时缓解,无恶心呕吐、无腹痛、腹泻,无耳鸣、耳聋,无意识障碍,无肢体抽搐,无伴声嘶,无咳嗽,无胸闷气促,今来我院就诊,收入我科。起病来患者无发冷、发热,无视力障碍,无饮水呛咳,进食水量少,睡眠正常,二便正常,体重无明显下降。
查体:T:36.4℃P:88次/分R:20次/分BP:/mmHg。四肢肢体肢力肢张力正常,腹壁放射存在,双侧膝腱、跟腱、肱二头肌腱反射正常,辅助检查:头颅CT:轻度脑萎缩。TCD:1.大脑中动脉供血不足2.椎基底动脉供血不足。胸部正位:主动脉型心。心电图:1窦性心动过速2.心电轴中度左偏。
诊疗方案:给予脑安颗粒(无糖)两盒,一日两次,一次一袋,脉血康胶囊(肠溶)一盒,一次3粒,一日三次,阿托伐他汀钙片(优力平)一盒,一日一次,每次一片,并嘱脑安颗粒(无糖)服用完了来复诊。6天后患者复诊自述无头晕头疼,生命体征稳定,病情好转,血压降到/95mmHg,可见脑安颗粒(无糖)联合脉血康胶囊(肠溶)能有效的治疗由于脑供血不足引起的头晕症状,脉血康胶囊(肠溶)在控制血压方面有很好的效果。对于这次的治疗患者和大夫十分满意,建议患者持续服用一段时间。
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