超声波医学中级试题
1患者男性，近两年来有心慌、憋气，进行性加重，二维超声见心脏扩大，左室扩大明显呈球形，室间隔及左室后壁似乎变薄，但测值属正常范围，室壁运动普遍减低，各瓣膜无增厚，EPSS明显增大，呈高容量、低动力型血流动力学表现，心尖部可见附壁血栓光团，彩色多普勒血流显像：二尖瓣轻度反流，最可能的诊断为
A冠心病，心肌硬化型
B冠心病并左心衰
C扩张型心肌病
D甲亢性心肌病
E尿毒症性心肌病
2患者男性，19岁，心慌，气短眩晕，晕厥，伴有心绞痛。听诊在其胸骨左缘3~4肋间闻及较粗糙的喷射性杂音。超声心动图上示：左房稍大，室间隔膜部厚度为28.8mm，突向左室流出道，致其狭窄，宽约9.5mm,其内收缩期为花彩血流，流速为4.7m/s，压差约为55mmHg。二尖瓣轻度反流。其超声诊断应为
A侧壁肥厚型心肌病
B高血压性心脏病
C肥厚型心肌病（梗阻性）
D肥厚型心肌病（非梗阻性）
E心尖肥厚型心肌病
3患者男性，28岁，乏力，气急，浮肿等充血性心力衰竭症状，其超声表现不包括
A全心腔扩大
B室壁运动弥漫性减弱
C大心腔、小瓣口
D主动脉瓣提前关闭
E二尖瓣EPSS增大
4心包积液患者，超声见暗区内有细丝状、水草状回声漂浮于积液之中或附着于心包壁上，可能为下列哪种疾病
A原发性或转移性心包肿瘤
B低蛋白血症
C结核性心包炎
D心包积血
E非特异性心包炎
5患者妇性，24岁，呼吸困难，乏力，上腹部疼痛。体征有肝肿大，胸腹水，颈静脉怒张。听诊有心音低钝，胸骨左缘3、4肋间可闻及心包扣击音瓣。超声心动图诊断为缩窄性心包炎，其表现不包括
A心包增厚粘连
B心包钙化
C左室舒张受限
D常伴大量心包积液
E下肢静脉增宽
答案及解析1答案：C
解析：题干所提供的信息均为扩张型心肌病的超声特点，尤其是左室明显扩大呈球形是其重要的诊断依据之一。冠心病合并左心衰竭，甲亢性及尿毒症性心肌病早期时其超声表现与扩心病不同，虽然晚期有很多相似点，但均应有相应的病史。
2答案：C
解析：室间隔明显增厚且与左室后壁之比1.3~1.5是诊断肥厚型心肌病的依据之一；若室间隔明显增厚，造成左室流出道狭窄，则为肥厚型梗阻性心肌病。左房增大，二尖瓣反流均是其间接征象。
3答案：D
解析：主动脉瓣提前关闭现象是肥厚型梗阻性心肌病的特征性诊断标准之一，不会出现在扩张型心肌病中，其形成机制为：流出道梗阻时，左室加强收缩，主动脉瓣会由于流出道压差的存在，收缩中期血流在左室流出道受阻，主动脉瓣提前关闭，收缩晚期再次开放。主动脉瓣M型曲线显示右冠瓣呈”M“型，无冠瓣呈”W型。
4答案：C
解析：结核性心包炎心包腔内显示中到大量积液，液体多呈无回声液性暗区，也可在液体内显示水草状、飘带状的光带漂动。光带多黏附在脏层心包，长短、粗细不等。也有的患者心包腔内显示出大量的纤维光带，但在液体内无明显的漂动。
5答案：D
解析：二维超声心动图能比较直观地显示本病的病理解剖改变，四腔心切面观察可显示双房明显扩大，双室相对较小，心包膜明显增厚，尤以房室瓣环部位为著。部分患者可有包裹性心包积液或少量心包积液，但不会伴有大量的心包积液。
整理：中国超声医师网微团队
来源：《超声波医学及超声波医学技术习题精选》主编：田家玮
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