肥厚型心肌病定义为心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征、以左室血流充盈受阻、舒张期顺应下降为基本病态的心肌病。其心电图可见病理性Q波及ST段改变，但这些变化均不具有特异性，那么此类患者的Q波与心梗有何不同？ST段改变与缺血性病变有何区别？这就需要我们进行细致的分析和理解。
肥厚性心肌病患者ST段和T波异常发生率达87%，但患病早期仅有心肌代谢异常，如糖耐量异常或乳酸代谢异常等（尤其是心肌肥厚儿童患者），心电图基本正常或仅有T波改变，不易引起重视。
心肌肥厚患者ST-T改变的机制分为原发性和继发性，前者为左室肥大导致心肌缺血，后者是因为随着疾病发展，左室进行性肥大，使左室壁除极时间延长，当激动尚未到达心外膜时，心内膜已经开始复极，从而产生因复极程序改变所继发的ST-T改变。但两种机制往往难以区分，一般认为伴有缺血发作且存在动态演变的患者为原发性机制。20%肥厚性心肌病患者心电图可完全正常。
肥厚性心肌病可分为心尖肥厚、游离壁肥厚及全心性肥厚，这几类疾病的心电图T波改变是不同的，例如心尖肥厚的T波倒置常在胸导联（V1-V3），同时伴有肢体导联T波倒置，发生机率明显高于单纯的室间隔肥厚。游离壁肥厚型T波倒置常见于肢体导联，全心性肥厚患者T波倒置导联广泛，因此广泛T波倒置者应进行更全面的影像检查。
病理性Q波发生率在20%-50%，就发生机制而言有两种观点：1.室间隔肥使间隔除极向量从右向左变为左向右，间隔初始向量向右、向前增长，投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅰ、aVL，出现Q波；2.室间隔肥厚患者，其心电图表现为病理性Q波与同一导联T波直立，呈现“Q波和T波一致”的现象，其原因为病理性Q波不是心肌坏死所致，因而不影响复极，不伴ST-T改变，故产生Q波与T波分离现象。心尖肥厚型主要在心室壁下1/3下明显增厚，而心室除极先从室间隔开始，故而异常Q波少见。
综上所述，肥厚性心肌病心电图具体表现有：
1.15%-20%患者心电图完全正常，80%患者出现非特异性ST-T改变，少数心尖局限性心肌肥厚患者常有巨大倒置T波；
2.左室肥厚及左束支传导阻滞也较常见；
3.异常Q波：20%-50%患者有深而窄异常Q波，常涉及V2-V6或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，或两者均有；
4.常有心律失常：房颤、室早，其中以室早最为多见，约50%呈多形或成对的室早或室速，部分患者合并预激综合征；
5.非持续性室性心动过速为心肌肥厚患者发生猝死的高危因素。
以上就是肥厚性心肌病心电图主要变化。
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