医院心血管内科
林梓卿副主任医师
关于左心房增大，这个结论常常出现在很多报告单中，很多病友会拿着报告单来咨询。今天就和大家谈谈。
确诊心房肥大，
心脏超声最准确！
首先，如何来判断是否有左心房增大呢？我们可能在心电图、胸片、心脏超声、心脏ct或者磁共振。很多的检查报告单上见到心房肥大的结论。
在临床工作中，我们认为心脏超声是最准确的，而心电图和胸片只能看到明显的左房右房增大。
其实心脏CT或者磁共振才是最准确的，但因为价格昂贵，需要使用造影剂，所以用得很少，不像心脏超声那样随时随地都可以检查，同时准确度也还不错。
所以我们在日常的工作中，心脏超声就最为心房心室扩大的金标准了。
我们心脏的工作原理：???△一分钟了解心脏工作原理
左心房起什么作用，它接受了肺里面那些吸饱了氧气的新鲜的动脉血，然后途径二尖瓣（位于左心房和左心室之间的一个单向的瓣膜）到左心室，左心室吸纳了这些动脉血，然后射出去，达到全身，以供全身组织需要，例如大脑，肌肉等等。
这个过程包括多个环节，任何一个环节出问题，都有可能导致左房出问题，例如最常见的就是左房增大。
诱发左心房增大的3大原因：最常见的就是左心室舒张的能力下降。这样就会导致不能把足够多的血液吸入左心室，导致过量的血液淤积在左心房导致左心房扩大。
高血压、肥厚型心肌病、冠心病、糖尿病等，甚至单纯的老年退化都会导致舒张功能下降。
所以很多高血压，冠心病，糖尿病病人，正常的老年人在左心脏超声检查时候都会见到左房增大。
第二个常见的原因就是各种瓣膜性心脏病导致二尖瓣损害。最常见的是风湿性心脏病，还有二尖瓣脱垂，钙化性二尖瓣损害等等。
这个二尖瓣位于左房和左室之间，保证血液只能从左房进入左室，而当左室收缩期，这个瓣膜关闭，血液只能冲向主动脉到达全身，而不能返流到左心房。
但是一旦这个二尖瓣出了问题，那就帮倒忙了。例如二尖瓣关闭不全导致血液返流，时间一长，就会导致左心房和左心室增大。
或者是二尖瓣狭窄瓣叶粘在一起，仅仅能打开一半甚至更少，这样大量的血液就淤积在左心房，时间一长，左心房就越撑越大，精疲力尽。
第三个原因就是房颤，即心房颤动。
心房肌肉不收缩了，变成了毫无规律和效力的蠕动和颤动，大量血液淤积在左房。
研究证实，房颤和左心房增大，会相互之间形成恶性循环导致左房越来越大，房颤越来越严重，这也是左房增大的一个重要原因。
而房颤同样可能由于多种疾病导致。
那么左房增大会导致什么危害？第一个：肺淤血由于左房增大，大量的血液淤积在这里，压力就会增高，而肺循环的血液源源不断的来到，慢慢的，这个增高的压力逆向传递到肺循环，这样就导致了肺淤血，在临床上表现为左心衰，会出现明显的气促，甚至夜间不能平卧。
第二个：房颤由于左心房增大，左房的收缩功能会越来越差，就像一个虚弱的胖子，此时左房纤维化越来越严重，心电信号在心房内的传递也会变得乱七八糟，最后导致房颤。
然后在恶性循环中，由阵发性房颤变成了持续性房颤，甚至永久性房颤。现在相当多的房颤病人就是从左房增大逐步发展而来的。
第三个：左心房内血栓形成由于左心房越来越大，大量的血液淤积在左心房，在这里面形成揣流，血流方向是乱七八糟的，很容易形成血栓。
这种情况尤其多见于风湿性心脏病导致二尖瓣狭窄和房颤的情况，此时这些血栓有可能随着血流流到你做梦也想不到的地方，造成无法挽回的伤害，如血栓流到脑血管导致中风，流到下肢动脉导致下肢坏死，流到肾脏导致肾梗死等等。
临床上太多的左心房增大的病人，有的人病情迅速加重，出现了各种并发症。
有的长期稳定，左房没有进一步增大，同时也没有房颤和血栓形成，这是为什么呢？
这个取决于导致左房增大的原因，左房增大的程度，还有没有合并房颤等。
说了这么多，大家是不是好害怕？大家见到左心房增大的报告，应该采取战略上轻视，战术上重视的态度。
一步一步的找到左房增大的原因或者说可能原因，至少应该要逐一考虑那些常见的原因，例如风湿性心脏病，高血压，各种心肌病，房颤，各种瓣膜性心脏病等等。
然后根据病因各自处理，然后定期复查。这样，足以将左心房增大的进程抑制甚至逆转，从而改善预后。
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