药物咨询室的故事
近日，61岁的张大爷到我院药学门诊“我患了糖尿病为何医生还要我吃阿托伐他汀钙片？究竟起什么作用呢？”为此，我院药师解疑如下：
1.为何患了糖尿病要吃阿托伐他汀钙片？
大家都知道，糖尿病对人类健康的危害除了引发急性高血糖事件和糖尿病微血管并发症如视网膜病变、肾脏病变等，其次是引起心绞痛、心梗、脑梗等动脉粥样硬化性心血管疾病。因此，对于糖尿病人来说仅仅降血糖治疗是远远不够的。高血糖可以破坏动脉血管内皮，造成血管内皮损伤，同时为胆固醇进入血管壁内创造条件。换言之，高血糖与血液中胆固醇狼狈为奸、互相配合，导致了动脉粥样斑块的形成与增长。因此，积极有效地服用他汀类药物降低血液中胆固醇水平是预防动脉斑块形成与增长的关键措施。
2.哪些糖尿病患者需要使用他汀类药物治疗？
年最新的中国糖尿病防治指南指出，对于已经发生冠心病、心梗、脑梗、严重颈动脉或下肢狭窄等病的患者，无论血液中胆固醇水平是否升高，都应该立即开始口服他汀类药物治疗。同时指南也指出，因糖尿病患者发生心脑血管疾病的而风险很高，即使没有发生上述疾病，若年龄40岁以上且低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达到1.8mmol/L或更高水平、或总胆固醇达到3.1mmol/L或更高水平，均属于发生心脑血管疾病的高风险人群，需要口服他汀类药物降低胆固醇水平。胆固醇是形成斑块的原料，血液中胆固醇水平越低，就越不容易形成动脉斑块，于是发生心脑血管疾病的而风险就会显著降低。
3.服用阿托伐他汀钙片应注意什么？
阿托伐他汀钙片常用的起始剂量为10mg，每天一次，适宜和饮食共进，以利于吸收。剂量调整时间间隔应为4周或更长时间。服药期间要定期检查血胆固醇和血肌酸磷酸激酶及肝肾功能，治疗过程中如果发生血氨基转移酶增高达正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶显著增高或有肌痛等情况时应及时停药就医。
总之，糖尿病患者不能只重视降血糖，还应该在医生指导下合理的应用他汀类药物降低胆固醇。因此，对部分患者而言，降胆固醇比降血糖更为重要。
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