“韩大夫，这是我的复查单”
潘先生拿着一张彩超报告单，在14楼心血管内科医生办公室与副主任医师韩文杰交谈起来。
丝毫看不出他是一名不久前做过手术的肥厚型梗阻性心肌病患者。
49岁的潘先生，是家庭的顶梁柱，近三年来却被劳累后胸闷、心悸、乏力等症状而困扰正常生活和工作。
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术前彩超检查
三周前，潘医院郑东院区心血管内科就诊，科主任万冬宇、副主任医师韩文杰结合患者的症状体征及心脏彩超检查结果。诊断潘先生患有肥厚型梗阻性心肌病。
打个比喻:人的心脏就像一个复杂的套间，左室流出道是房间的走廊，室间隔是走廊的墙壁，如果墙壁增厚把走廊堵住了，就形成了肥厚型梗阻性心肌病。
“室间隔”大部分由心肌构成，是左右心室的共同内侧壁。
“左室流出道”：心脏的两个心室里是有瓣膜的，左心室里是二尖瓣，右心室里是三尖瓣。从这两个瓣膜的开口一直到心室所连的血管就是流出道。左室流出道就是二尖瓣口到主动脉这一段。
“心脏瓣膜”指心房与心室之间或心室与动脉间的瓣膜。瓣膜在心脏永不停止的血液循环活动中扮演的角色即普通又关键：瓣膜相当于门卫，阻止血液回流于刚刚离开的心房或心室。
血液流过后，瓣膜就会合上，发出我们在电视上听到的心跳声。
简单说：肥厚型梗阻性心肌病是指由于心肌太过肥厚所致的遗传性心脏病。
心脏猝死
近年来年轻人猝死的事件频频出现，其中部分病例的罪魁祸首就是肥厚型心肌病，尤其是平时没有症状的年轻人在运动中出现的猝死。前边已经介绍过，由于左室流出道梗阻，心脏无法给全身器官输送足够的血液，从而引发晕厥，甚至猝死。
心肌缺血
主要是由于心肌肥厚导致心肌总质量增大，心肌供血相对减少。可出现典型或非典型的心绞痛，常常因劳累诱发，持续时间较长。
舒张功能异常
正常人心脏可以比喻成“气球”，心脏在往外泵血前需要先由足够的血液“吹”起来，才能有效射血。而肥厚型心肌病的心脏壁增厚，变得像“篮球”一样需要很大力气才能被充盈到足够大。
渐渐地，不堪重负的心脏就出现了心功能不全，相应的患者也出现呼吸困难、水肿等症状。
目前治疗肥厚型梗阻性心肌病的方法有：
①化学消融术
②外科手术切除术
③经皮导管射频消融术
其中第一种患者相对比较痛苦，且人为制造心肌梗死；第二种创伤及风险较大，恢复周期长。
术后彩超检查
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心血管内科组织全科进行讨论，决定采用国内外最新开展的“射频消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病”。与患者及家属充分沟通并制定详尽的治疗方案，完善术前检查后，运用三维心腔内超声系统精准对左室流出道肥厚间隔心肌射频消融，手术过程顺利，术后患者胸闷症状缓解，潘先生感慨“困扰多年胸闷症状终于好多了！”
心血管内科副主任医师葛迎辉说：室间隔导管射频消融术通过导管释放射频电流，使组织内温度升高，细胞内外水分蒸发，局部产生凝固性坏死，以降低左心室流出道梗阻。因直接在靶目标位置消融，不依赖血管解剖条件，而且很少破坏消融靶点周围正常心肌细胞，不导致心功能恶化，普适性和安全性更高。
心血管内科主任万冬宇介绍：室间隔导管射频消融术在肥厚型梗阻性心肌病中的应用已经取得了不错的进展，较高的成功率、较少的并发症、较短的住院时间以及较轻的不适感使其有望成为继乙醇室间隔化学消融术后另一个非外科治疗肥厚型梗阻性心肌病的新选择。
射频消融治疗肥厚型梗阻性心肌病尚处于起步阶段，目前仅为一种替代方案。具体的消融技术参数，如消融部位、消融范围、消融导管、消融能量及温度的选择、操作技巧以及患者的基线特征在现有研究中存在一定的异质性，标准化的方案也需要进一步确立。随后我们也会紧密的对这类患者密切随访，根据随访的结果来进一步完善治疗方案。
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文字：赵驰韩文杰
图片：王鹏博
编辑：赵驰
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