病史摘要（患者，男性，65岁）
患者，男性，68岁。因“突发胸痛3小时”于年1月2日入院。既往高血压病史20余年，否认糖尿病史。吸烟多年，每天30支。当日下午15点40左右休息时突发胸痛，呈压榨性，自服救心丸后不缓解。医院查心电图（图1）提示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高。
入院诊断
急性下壁侧壁心肌梗死：KillipⅠ级；高血压（极高危）。
治疗方案
入院处理：病情告知；阿司匹林mg泡服st；氯吡格雷mg口服st；签署知情同意书，立即行急诊PCI。年1月2日，急诊行PCI。冠脉造影示右冠中远段狭窄80％，血栓负荷重，右冠远端TIMI血流0级（图2）；左冠血流正常（图3）。以Sprinter2.0×15mm球囊扩张右冠，并冠脉内注射替罗非班，右冠血流恢复TIMI2～3级（图4）。 急诊PCI术后患者胸痛明显缓解。心电图示室性心动过速，下壁心梗（图5）。肌钙蛋白80ng/ml。入院测LDL-C3.28mmol/L。
药物治疗：替罗非班静脉维持24小时，8ml/h；阿司匹林mgqd；氯吡格雷75mgqd；依诺肝素0.4mlq12h；培哚普利2mgqd→4mgqd（年1月5日）；美托洛尔ZOK23.75mgqd→47.5mgqd（年1月5日）；阿托伐他汀20mgqn。
年1月9日，复查造影：前降支扭曲，中段狭窄80％；回旋支近中段狭窄60％（图6）；右冠扭曲，多处中重度狭窄（图7）。患者冠脉存在严重病变，但植入支架获益有限，且患者拒绝行冠脉搭桥术，因此选择进行药物保守治疗。
年1月11日，患者出院，给予药物治疗：阿司匹林mgqd、氯吡格雷75mgqd、美托洛尔ZOK47.5mgqd、长效异乐定50mgqd、培哚普利4mgqd、氨氯地平5mgqd、阿托伐他汀20mgqn。
用药心得
倍他乐克缓释片ZOK能有效控制冠心病症状，对抗动脉粥样硬化和缓解左心室肥厚具有治疗作用，可作为防治冠心病的长期用药。本病例患者倍他乐克缓释片应用从47.5mgqd增至.5mgqd，心率从85次／分降至63次／分，患者无明显不适。在使用倍他乐克缓释片ZOK时，应在随访过程中逐步增加剂量，以达到最佳的使用剂量。
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