诊断：根据患者的临床症状、体征结合心电图及超声心动图等检查结果，hcm 一般不难诊断。如以上检查仍不能确诊时，可行心血管造影及心导管血流动力学检查，老年人本病相对少见，应注意漏诊和误诊。 实验室检查：晚期肝淤血时肝功能异常。 其他辅助检查： 1.心电图 大多数hcm 病人均有心电图异常。最常见的表现为左心室肥厚及劳损，st-t 改变明显，t 波有时类似“冠状t”，心前区导联v5若出现宽大而倒置的t 波(＞10mm)则可能为心尖肥厚的指征。约30%～50%的病人有异常性q 波，常见于ⅱ、ⅲ、avf、v1、v2、v5、v6 导联，q 波深而窄，常＜0.03～0.04s，在出现q 波的同一导联t 波直立，有时与心肌梗死难以区别。异常q 波的产生机制可能与心肌排列紊乱、纤维化变性及心电活动传导途径异常有关。有时可见p 波改变，反应左房扩大。此外，可见各种心律失常，如室上性心动过速、多型性室早、心房纤颤、左、右束支传导阻滞、房内传导阻滞等。 2.超声心动图 超声心动图是无创诊断hcm 的最佳方法，不仅可以确定诊断，还可以对hcm 进行分型。其主要阳性表现有： (1)室间隔肥厚及运动异常：多呈非对称性肥厚，成人厚度多在15mm 以上，室间隔与左室厚度之比＞1.3～1.5(正常＝1.03±0.07)，室间隔运动幅度及收缩期增厚率减低。心室腔变小，有中部间隔肥厚者可见左室中部收缩期闭锁，而心腔长轴缩短、心尖部闭锁则为心尖部hcm 的特征。正常部位心肌运动正常或代偿性增强。 (2)左室流出道狭窄：正常左室流出道宽度为2.0～2.5cm，由于室间隔肥厚，二尖瓣前叶体部收缩期前向运动，使左室流出道狭窄＜2.0cm。 (3)二尖瓣收缩期前向运动：由于室间隔非对称性肥厚，特别是主动脉瓣下肥厚，心腔变小，乳头肌位置靠近室间隔，使二尖瓣叶相对过长。心室收缩期，血流急速通过狭窄的流出道，形成相对的低压区，使二尖瓣前叶向低压的左室流出道膨出，致使流出道狭窄或阻塞。老年患者可见二尖瓣环钙化。 诊断：根据患者的临床症状、体征结合心电图及超声心动图等检查结果，hcm 一般不难诊断。如以上检查仍不能确诊时，可行心血管造影及心导管血流动力学检查，老年人本病相对少见，应注意漏诊和误诊。 1 2 3 下一页
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