投稿作者：陈婷婷
点击阅读作者更多临床文献1、基本信息和病史
5岁英短，室内饲养，公猫，已去势，在家突发呼吸急促，瘫痪，尖叫，饲主以为骨折来就诊。平时健康状况良好，以商品干粮为主，偶尔吃罐头。发病前，吃喝排便精神活跃度无任何异常。
2、体格检查
体重4.6kg，BCS5/9，体温39.4℃，心率次/分，呼吸急促，90次/分，张口呼吸，焦虑暴躁，后肢瘫痪，小便失禁，双侧后肢温度体感较低，股动脉无法触及。
3、实验室检查
3.1三分类血常规检查结果
血常规检查未见明显异常。
3.2血液生化检查结果
生化检查提示血糖、肌酸激酶、乳酸升高，钾离子偏低。
3.3IDEXXSNAPFelineproBNP检测板结果
NT-proBNP（N端脑钠肽前体）检测板呈现阳性反应3.4胸腔DR检查DR下可见心脏轮廓增大，气管上抬，明显肺水肿表现。
3.5超声心动检查
3.5.1超声结果描述：
IVSd=6.7mm(3.0-5.1mm)LVIDd=16.7mm(13.0-19.8mm)LVFWd=6.3mm(3.0-5.0mm)
IVSs=8.8mm(4.6-8.9mm)LVIDs=11.97mm(5.8-13.4mm)LVFWs=8.45mm(4.9-9.0mm)
LA=18.13mm（7.0-17.0mm)Ao=6.34mm(6.0-12.1mm)LA/Ao=2.86mm(0.88-1.79)
FS=28.32%（40-67%)LVET=ms（-ms)EPSS=1.58mm（0.0-2.0mm)
1.左心房内径增大；
2.左心房内可见大量烟雾状回声；
3.室间隔、左室游离壁增厚；
4.房间隔、室间隔连续完整；
5.二尖瓣形态异常；
6.CF可见二尖瓣返流；
4、临床诊断
综合上述检查结果，诊断为猫限制性心肌病继发后肢动脉血栓。
5、治疗
5.1缓解呼吸窘迫：
氧气笼内护理。由于呼吸速度太快，状况较危急，就诊当天采血拍完片之后就直接进入氧气笼内，48小时候呼吸稍微稳定之后才安排做的心脏超声。
5.2入院前3天药物治疗：
furosemide2mg/kg,sc,bid
Clopidogrel18mg,po,sid
Butorphanol0.1ml,sc,bid
LRS5oml,sc,bid
Synulox0.05ml/kg,sc,sid
5.3减少应激：
采取各种措施，避免进一步增加呼吸窘迫的表现。
5.4入院3天后
精神状态改善，呼吸相对平缓，后肢运动暂未明显改善，饮食主要以罐头为主，食欲良好，调整住院治疗处方
5.5口服药：
Clopidogrel18mg,po,sid
Enalapril0.25mg/kg,po,bid
Furosemide1mg/kg,po,bid
5.6针剂：
LRS50ml,sc,bi
6、转归
住院3天后状况改善，住院一周，情况稳定，饲主担心反复，继续住院一周，之后安排出院回家护理，口服药坚持服用，目前已经出院2个半月，回访体重稳定，吃喝排便都正常，后肢运动功能部分恢复。
7、讨论
7.1猫限制性心肌病
限制型心肌病（restrictivecardiomyopathy，RCM）为一种不常见的心脏病，主要特点未心肌或心内膜下纤维化。发生本病的原因尚不清楚，但心肌炎可能诱发本病的发生。引起RCM的原因可分为间歇性心肌病，接着可发生普遍性的充血性心衰，导致衰弱和呼吸窘迫。超声心动图经常存在左心房扩张，其他变化有一定差异，包括心室扩张、心室肥大及短轴百分比明显降低（reducedfractionalshortening），常规超声心动图常发现纤维化不明显。多普勒超声心动图会见二尖瓣回流明显。
7.2主要治疗方式包含：
减少应激：应采取各种措施，减少对表现呼吸窘迫的猫的应激。
促进呼吸：在所有表现呼吸困难的猫如果怀疑有胸膜渗出（肺部出现杂音），均应进行胸腔穿刺。如果肺脏水肿，则可采用呋塞米注射液进行治疗。
氧气疗法：如能耐受，可通过面罩给氧或用氧气笼给氧（50%氧气）。
辅助治疗方式包含：
ACE抑制剂：依那普利或苯那普利可能具有一定疗效。
抗血栓药：相比如阿司匹林，现在临床更多选择氯吡格雷。
胸腔穿刺或腹腔穿刺可能需要定期进行。
安体舒通用于治疗心衰（低于利尿剂量）。
对患有RCM猫的预后尚无客观的评价。一般来说，如果猫能够保持心脏收缩的能力，则预后更为有利，而左心室特别增大的猫通常可发生危机生命的并发症（即心律失常或血栓栓塞病）。
8、血栓栓塞病
血栓栓塞（thromboembolism）是猫常见的一种危机生命的心肌病并发症。典型情况下，可在主动脉分叉处（aortictrifurcation）揳入血凝块（鞍形血栓，saddlethrombus)，对邻近的后肢和尾部引起严重的缺血性刺激。如果血栓小，则可进入及阻塞一条髂内动脉，引起一后肢麻痹或瘫痪。此外，如果血栓向前移行，通常可影响右前肢。全身性血栓栓塞也可影响其他器官，包括肾脏、胃肠道及大脑。鞍形栓塞可引起一些生理性异常，包括后肢麻痹或瘫痪，无脉动、足垫发绀及皮肤冰凉。后肢肌肉典型情况下僵硬，表现有同感，可发生皮肤或肌肉蜕皮。血栓通常在LA形成。早期的征兆之一为发现自发性超音波显影（SEC）在LA内打转。形成的因素包括心房扩张造成的心房内血液滞留、左心房收缩力下降、内皮上的伤口促进血小板凝集和释出促凝血因子。患病的猫几乎总是具有明显的潜在性心脏病，充血性心衰在发生全身性血栓栓塞时也可发生。
血栓栓塞的预后谨慎，大约50%的病猫在发生急性充血性心衰时不能存活，通常在6-36h内死亡。能够生存的猫典型情况下可在就诊的24-72h开始，四肢机能逐渐改善。在这段时间机能得不到改善的猫，以及发生坏疽性变化的猫其预后严重。能够生存的猫复发的风险极高（在异乡系列研究中达43%）。
参考文献略
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