近日，医院麻醉科成功为一名肥厚性梗阻性心肌病合并室间隔缺损患者实施全膝关节置换术麻醉，标志着我院麻醉技术水平再创一个新的高度。
病例介绍患者为67岁女性，十余年前出现左膝关节疼痛。去年8月到医院就诊，医生建议行手术治疗，辅助检查提示肥厚性梗阻性心肌病，室间隔缺损，主动脉瓣、二尖瓣重度返流。考虑到手术及麻醉风险极高，患者选择了保守治疗。时隔多月，患者因膝关节病情加重行走困难再次入院，强烈要求手术治疗，想尽快解除困扰多年的病痛。
经检查，患者此次心脏超声提示室间隔厚度17mm，左室后壁厚12.1mm，二尖瓣SAM征（+），二尖瓣重度返流，主动脉瓣重度返流，左室流出道压差41mmHg，室间隔回声中断11mm。诊断为肥厚性梗阻性心脏病合并室间隔缺损。
什么是肥厚型心肌病？肥厚型心肌病是以心室肌肥厚，心腔变小为特征的一种疾病。左室流出道梗阻，犹如一台发动机运转时机器内部被卡住一样，空有大马力却无法正常运转。长时间的后负荷增加，导致心肌越来越肥大。由于心肌重构，使心肌的收缩力进一步下降。症状表现为呼吸困难，胸痛晕厥和心律失常，甚至猝死。
虽然膝关节置换手术在我院已非常成熟，但由于该患者的病情不容乐观，麻醉难度系数非常高。肥厚性梗阻性心肌病的麻醉管理需要维持相对较慢的心率，多种升压药禁用或慎用。而该患者合并室间隔缺损，二尖瓣及主动脉瓣重度返流，又需要维持相对较快的心率减少返流量，为冠状动脉提供足够的血流。在麻醉管理方面这是一个巨大的矛盾点，又是需要牢牢把握住平衡点，围术期任何一个细微环节都可能对患者造成重大影响，甚至影响患者生命安全，这对手术麻醉科无疑是一个巨大挑战！
5月24日，该患者如期进入手术室。手术麻醉科周继程主任带领麻醉医护团队迅速建立有效静脉通路，监测各项生命体征，平稳地为患者实施麻醉，保障手术顺利完成。通过与骨科医生团队的密切配合，历时1小时23分完成左侧人工全膝关节置换术。术中患者生命体征平稳，无其余不适。周继程主任在术毕为患者行超声引导下股经阻滞镇痛治疗，避免患者因术后疼痛刺激出现心血管不良事件，促进病情快速康复。
此次手术麻醉得以顺利实施，离不开麻醉科、骨科与内科医护团队的合力配合和正确处理，充分体现了医院处理疑难危重病例的综合实力，也是麻醉科技术水平的又一新坐标。
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