哪些情况BNP升高却不考虑心衰心内查

1.血压高于/mmHg就是高血压急症？不是！高血压急症是指血压突然和显著升高，一般超过/mmHg，伴有重要脏器功能不全表现（心、脑、肾、大动脉等）。血压水平的高低和靶器官损害不一定成正比。若血压水平偏高，未达上述标准，但对靶器官功能影响重大，也应视为高血压急症。若血压升高，但没有脏器功能不全表现，不应视为高血压急症。2.高血压急症时，静脉降压药物如何选择？仅针对血压：硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、酚妥拉明；兼顾心率：尼卡地平、地尔硫?、艾司洛尔、美托洛尔特殊药物：硫酸镁3.哪些情况BNP升高却不考虑心衰？BNP的阳性预测值只有0.66，房颤、房扑；肺部感染；肾功能不全等均可引起其非特异性升高。且BNP诊断阈值受年龄、BMI影响。临床需注意鉴别。4.哪些情况肌钙蛋白升高却不是心梗？肌钙蛋白具有器官特异性但不具有疾病特异性，凡是引起心肌细胞损伤的疾病均可导致肌钙蛋白升高。如心力衰竭、慢性肾功能不全、严重感染、肥厚性心肌病、肺栓塞、高血压急症、休克、应激性心肌病、主动脉狭窄、主动脉夹层、中风、蛛网膜下腔出血等均可引起肌钙蛋白水平非特异性升高。5.D-二聚体的主要影响因素有哪些？年龄：小于50岁的患者，D-二聚体常以ug/L为界值：小于ug/L为阴性，大于ug/L为阳性；对于50岁以上患者，D-二聚体界值需进行年龄校正：年龄*10ug/L。妊娠：妊娠期患者D-二聚体会有不同程度升高，多在产后4～6周恢复。50%孕妇20周时D-二聚体会大于ug/L。6.治疗慢性心衰，β受体阻滞剂该如何选用？

指南推荐用于慢性心衰治疗的β受体阻滞剂主要有3种：比索洛尔、美托洛尔和卡维地洛。区别如下：

美托洛尔药效相对弱，容易耐受。起始量12.5～25mgqd；目标量mgqd；

比索洛尔选择性更高，持续时间更长，药效相对强，可1/4加量，起始量1.25～2.5mgqd；目标量10mgqd；

卡维地洛有α1受体阻断作用。起始量5mgbid；目标量25mgbid（体重小于85kg）/50mgbid（体重大于85kg）。

7.氯吡格雷半衰期是8小时，为什么不是bid或者tid服药？因为氯吡格雷与血小板受体结合不可逆，即使药物代谢完全，受体仍相结合，抑制作用持续存在，直至产生新的血小板。故每日一次服药即可。8.ACEI用药后引起肾功损伤，还能继续用吗？

虽然肌酐升高是一过性的（通常2周到4周），但如果升高超过了用药前基线水平的30%，最好还是暂时减为半量，并找找引起肌酐升高的其他原因（如是否应用肾毒性药物、是否血压太低，肾脏灌注不足、是否同时在应用利尿剂，血容量不足等）。

若肌酐水平升高超过了用药前基线水平的50%，就需要立即停药。

9.男，64岁，缺血性心肌病，上1层楼气促，HR82次/分，BP/62mmHg，NT-proBNPpg/mL。EF26%。药物：厄贝沙坦mgqd；美托洛尔缓释片23.75mgqd；螺内酯20mgqd。该患用药有何问题？

慢性心衰患者，应优选ACEI，不能耐受ACEI者，考虑应用ARB。

且不是所有ARB药物均有改善心衰预后证据，临床证据较充分的ARB主要有坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦。

因此，本病例不应处方厄贝沙坦。

10.老年男性，76岁，因气促1天入急诊科。既往「高血压」，嗜烟。查体：BP/mmHg，R30次/分，HRbpm。营养中等；端坐呼吸。双肺闻及干湿啰音。指尖血氧90%（低流量吸氧）。辅助检查：血肌酐umol/L；白细胞12.4*10^9/L，N86%；NT-proBNP0ng/L。可以诊断心衰发作吗？不可以。1.年龄：大于75岁，截断值大于0ng/L；2.BMI：营养中等；3.影响因素：肾功能不全（umol/L）；感染可能（白细胞高）。

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投稿：wangliya1

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题图来源：站酷海洛

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