近年来，冠心病的发病率逐渐攀升，且呈现出年轻化的趋势。根据估算，我国现有心血管疾病患者（包括高血压患者）人数高达3.3亿。
10月11日下午，《医生说》医院心内科主任罗清菊和您聊聊如何养“心”。
什么是冠心病
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或者阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
人体的冠状动脉分为左、右两支，在心脏表面走行，外观有如一顶皇冠戴在心脏上，故称之为冠状动脉，冠状动脉粥样硬化是导致冠脉管腔狭窄、心肌缺血缺氧的主要原因。
什么原因可以引起冠心病
冠心病的病因尚未完全确定，目前认为该病是多病因的疾病，主要有以下危险因素，危险因素越多，发病风险越高：
1、血脂异常
2、高血压
3、吸烟
4、糖尿病及糖代谢异常
5、肥胖
6、家族史
怎样早期发现冠心病？
在冠心病的诸多症状中，胸痛最为常见：
常有压迫感、发闷或烧灼感；
突然发作于心前区或胸骨后，常在劳动或兴奋时、受寒或饱餐后发生；
一般持续数秒至数分钟；
有时在胸痛的同时出现左肩或左上肢前臂内侧疼痛；
亦可表现为牙痛、胃脘痛；
不典型的症状有：恶心或胃部烧灼感，心悸或心跳不规律等。
冠心病能治愈吗
目前认为冠心病尚不能完全根治，但可防可治，如果规律的用药和积极的控制危险因素，冠心病是完全可以控制的，甚至可以部分逆转。
因此，冠心病的早发现、早治疗是非常关键的。
如何预防冠心病
冠心病早防早治体现在冠心病的各个阶段中，如果目前未患冠心病要预防冠心病的发生，医学上称为“一级预防”；已得冠心病的更要防止冠心病的加重及并发症的发生，这是“二级预防”，“二级预防”对许多中老年冠心病患者更为重要。生活方式的调整：主要适用于尚未诊断冠心病的人群：
1、戒烟、限酒:吸烟可以加速血管硬化的程度并引起血管痉挛，长期大量饮酒可导致酒精性心肌病。
2、注意生活规律，宜早睡早起，要注意劳逸结合，避免熬夜，要保持乐观的心态，避免精神刺激。3、加强身体锻炼，适量运动，如户外散步、太极拳、气功等，有研究显示：规律而适当的运动可以有效的减缓血管粥样硬化的进程。
4、维持健康的体重，这里为大家介绍一个体重指数（BMI）的概念：就是体重(公斤)/身高(米)2，这个数值应该控制在18-24之间最好，如果超过28，就是肥胖了。
5、注意饮食调养，宜清淡饮食，避免过咸、过甜、油腻食品，多食富含纤维素的蔬菜、水果。同时还要注意，勿食过饱，以免加重心脏负担。
如何规范的应用冠心病二级预防药物
治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗几种。
（一）药物治疗：
1.抗血小板：只要没有禁忌症都应该长期服用阿斯匹林。
2.调脂治疗：主要是指他汀类药物，能稳定斑块，降低血脂水平。
3.-受体阻滞剂：可有效的控制过快的心率、降低血压。常用药物有倍他乐克等。
4.硝酸酯制剂：硝酸酯制剂可以扩张冠状动脉，有效预防及缓解心绞痛的发作。5.血管紧张素转换酶抑制剂：所有冠心病和其他血管病患者如无禁忌要长期使用。
（二）介入治疗：即经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)，PCI能明显缓解症状,改善生活质量。冠脉造影明确病变后，即对冠状动脉严重狭窄处进行球囊扩张，然后植入支架，通过对冠状动脉壁上粥样斑块的机械挤压及牵张作用，使冠状动脉通畅，心肌缺血改善，缓解心绞痛，降低冠心病风险，减少心血管事件发生。
（三）手术治疗：心脏搭桥手术俗称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭部位而到达远端。缺点是创伤较大，患者后期恢复时间长。
长期口服冠心病的药物会伤肝肾吗？
需要按照冠心病的规范选择用药，这些药物没有伤肝伤肾的概念，药物进入体内需要经过肝脏或者肾脏排泄，就像喝水喝酒一样得经过肾脏排出去，得经过肝脏排出去，如果你的肝肾功能没有问题，你吃什么药都有正常的代谢途径，这个是没有关系的。好多病友怕长期口服药物伤肝伤肾，尤其是他汀类药物，这个担心是完全没有必要的，只要在心内科医生的指导下使用，定期复查肝功能，是完全可以避免药物的副作用的。
中医治疗冠心病有什么优势
中医治疗冠心病具有三大优势。
首先中药可以有效改善临床症状，提高生活质量，如胸闷、胸痛、心慌等症状，提高活动耐量。
第二，中药可有效的兼顾血脂、血糖异常等危险因素，现代药理学研究证实多种中药如丹参、川芎、三七、水蛭、红曲、葛根等可有效的起到抗血小板、抗凝、降脂、降糖的目的。
第三，中医有很多特色疗法，如针灸疗法、中医定向透药治疗等，通过中医内外治法综合应用，达到减少发病、延缓进展的目的。
中医如何治疗冠心病
中医认为于冠心病的主要病机为心脉痹阻，病理变化为本虚标实，本虚有气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，所以中医根据辨证论治，主要分为以下几种证型进行辨证论治：
1、心血瘀阻证，主要表现为心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。主要选择血府逐瘀汤加减治疗，临床上常用的中成药可以选择复方丹参滴丸、血塞通/血栓通胶囊等。
2、气滞心胸证，主要表现为心胸满闷，隐痛阵发，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘部胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。主要选择柴胡疏肝散加减治疗。临床上常用的中成药可以选择益心舒、心可舒片等。
3、痰浊闭阻证，主要表现为胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重、伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑,脉滑。主要选择栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗。临床上常用的中成药可以选择丹蒌片、苏合香丸等。
4、寒凝心脉证，主要表现为猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。主要选择枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减治疗，临床上常用的中成药可以选择双参口服液口服（院内制剂）。
5、气阴两虚证，主要表现为心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，心烦口干，大便微结，面色觥白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细，主要悬着生脉饮和人参养荣汤加减治疗，临床上常用的中成药可以选择生脉饮口服。
6、心肾阴虚证，主要表现为心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头景耳鸣，口干便秘，舌红少建、苔薄或剥，脉细数或促代。主要选择天王补心丹合炙甘草汤加减治疗。临床上常用的中成药可以选择天王补心丹口服。
7、心肾阳虚证，主要表现为心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色觥白，神倦怯寒，四肢欠温或胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。主要选择参附汤合右归饮加减治疗。临床上常用的中成药可以选择右归丸口服。
另外，我科根据多年的临床经验研制的院内制剂--丹元胸痛宁胶囊，具有活血祛瘀、行气止痛之功，为纯中药制剂，在临床应用多年，无副作用，可长期口服，取得了较好的临床效果，有效的减少了患者症状的发作，提高了患者的生活质量，目前已纳入市医药的报销范畴。
△医院心内科主任罗清菊
冠心病如何进行养生保健
1、饮食方面：宜清淡，少盐少油，多吃新鲜蔬菜和水果，《素问.五脏生成》言：“多食咸，脉则凝涩而变色”，脉涩则气滞血瘀，易加剧病情，而过食肥甘易产生痰浊，阻塞经络。
2、运动方面：运动要根据患者病情或根据医嘱，进行有氧运动，如快步走、广场舞、太极拳、八段锦等，劳逸结合，避免久坐久卧；
3、情志方面：本病应高度重视情志养生，《黄帝内经》云“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”，指的是少思寡欲、无忧无虑、心情舒畅，避免过于激动或喜怒忧思无度。
编辑：张杭
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