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临床以及乡村全科每日一题：

张博士医考红宝书试题答疑

1.血浆肾素活性降低见于

A．嗜铬细胞瘤

B．醛固酮瘤

C．肾动脉瘤

D．生长激素瘤

E．甲状腺功能亢进症

2.高血压伴低钾血症应首先考虑

A．皮质醇增多症

B．原发性醛固酮增多症

C．嗜铬细胞瘤

D．肾实质性高血压

E．肾动脉狭窄

3.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑

A．皮质醇增多症

B．原发性醛固酮增多症

C．嗜铬细胞瘤

D．慢性肾炎

E．肾动脉狭窄

4.原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是

A．持续性高血压

B．血钠潴留过多

C．持久尿量过多

D．尿钾排出增多

E．血钾浓度降低

5.女，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压/mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。最可能的诊断为

A．原发性高血压

B．嗜铬细胞瘤

C．肾性高血压

D．原发性醛固酮增多症

E．库欣病

答案与解析

1.解析：肾素活性降低见于原发性醛固酮过多症（醛固酮瘤），血浆容量增加如盐摄取量高，用类固醇治疗。尚有约20%的自发性高血压病其血浆肾素活性降低。故选B。

2.解析：高血压伴低钾血症应首先考虑——原醛。

3.解析：原醛症是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。临床表现为：①高血压；②高尿钾、低血钾症状。

4.解析：原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起储钠排钾，体液容量扩张，抑制了肾素血管紧张素系统，患者可以出现肌无力的表现，血钾越低，肌肉受累越重，故选E。

5.解析：原发性醛固酮增多症的临床表现有：高血压为最常出现的症状；低血钾所致的肌无力及周期性瘫痪，多累及下肢，肢端麻木，手足搐搦；多尿，尤其夜尿多；心律失常等。故选D。

张博士医考红宝书试题答疑

1.多数原发性醛固酮增多症的最佳治疗是

A．口服螺内酯

B．口服钙离子阻断剂

C．手术治疗

D．口服苯基蝶啶

E．口服阿米洛利

2.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的症状是由于缺乏

A．促肾上腺皮质激素

B．醛固酮

C．皮质醇

D．醛固酮及皮质醇

E．肾上腺素及去甲肾上腺素

3.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是

A．皮肤紫纹

B．轻度肥胖

C．皮肤黏膜色素沉着

D．皮肤多汗及低热

E．脉率增快

4.对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是

A．醛固酮

B．血糖↓

C．血钠↓

D．皮质醇↓

E．ACTH↓

5.女，25岁。乏力，皮肤色素沉着3年余，经常感冒，食欲差，偶尔恶心、呕吐，查体：P90次／分，BP90/60mmHg，全身皮肤较黑，掌纹、乳晕色深，齿龈、颊黏膜也可见色素沉着，余未见异常。该患者替代治疗应采用

A．氢化可的松

B．地塞米松

C．泼尼松

D．甲泼尼松

E．泼尼松龙

答案与解析

1.解析：原发性醛固酮最常见原因为醛固酮瘤。确诊后首选手术治疗，切除醛固酮腺瘤，故选C。对于不能手术的肿瘤才选用药物治疗，首选螺内酯治疗，当长期应用螺内酯不良反应严重时，可改为氨苯蝶啶或阿米洛利，必要时加降压药物。钙拮抗药可使一部分原醛症患者醛固酮产生量减少，对待原醛症患者，血管紧张转换酶抑制剂也可奏效。其余选项都是药物治疗，只有在不能手术时才选用，故不对。

2.解析：慢性肾上腺皮质功能减退症分为原发性与继发性两类，原发性者又称Addison病，由于双侧肾上腺的绝大部分被毁所致，致醛固酮及皮质醇分泌减少；继发者由于下丘脑–垂体病变引起。故选D。

3.解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退又称为Addison病，由于双侧肾上腺的绝大部分被毁所致，最具特征性者全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、瘢痕等处尤为明显，故选C。A、B、D、E均见于皮质醇增多症，故不选。

4.解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症脱水明显时才有空腹低血糖的表现，故不选B。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症可有低血钠，但不是特异性诊断，故不选C。ACTH常表现为升高，故不选E。醛固酮及皮质醇表现为降低，但皮质醇降低最具诊断意义。故选D。

5.解析：女性患者，血压下降、皮肤色素沉着、全身皮肤较黑，掌纹、乳晕色深，考虑为慢性肾上腺皮质功能减退症。应终生使用肾上腺皮质激素替代补充，平时采用适当的基础量以补充生理需要，在有并发症时根据具体情况适当加量。糖皮质激素替代治疗采用氢化可的松20mg或相应量可

张博士医考红宝书试题答疑

1.第二心音听诊的特点是

A．音调较低

B．强度较响

C．历时较长

D．不如第一心音清脆

E．心底部听诊最清楚

2.女性，10岁。诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是

A．开瓣音

B．S2固定分裂

C．钟摆律

D．S1增强

E．P2增强

3.第二心音固定分裂最常见于何种疾病

A．动脉导管未闭

B．室间隔缺损

C．房间隔缺损

D．右束支阻滞

E．左束支传导阻滞

4.患者男性，12岁。肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是

A．正常人

B．肺动脉瓣狭窄

C．房间隔缺损

D．二尖瓣狭窄

E．肺动脉瓣关闭不全

5.关于第二心音分裂的描述错误的是

A．生理性分裂在青少年中更多见

B．肺动脉高压时可出现通常分裂

C．固定分裂可见于房间隔缺损

D．反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞

E．逆分裂可见于主动脉瓣狭窄

答案与解析

1.解析：第二心音听诊的特点是①音调高；②强度低；③清脆；④历时短；⑤心底最清楚。

2.解析：心肌严重病变时，第一心音失去原有性质且明显减弱，第二心音也减弱，使得两心音极为相似，当心率增快时，收缩期与舒张期时限几乎相等，听诊类似钟摆，故称钟摆律，见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎，故选C。开瓣音见于二尖瓣狭窄且瓣膜尚柔软时，故不选A；S2固定分裂见于先天性房间隔缺损，故不选B；S1增强常见于二尖瓣狭窄，故不选D；P2增强见于肺动脉高压，故不选E。

3.解析：主动脉瓣与肺动脉瓣明显不同步关闭时，可引起第二心音分裂，包括生理性分裂（正常人深吸气时，肺动脉瓣关闭迟于主动脉瓣，多见于健康儿童及青年）、通常分裂（病理情况下，右室排血量增多，使肺动脉瓣关闭延缓，如完全性右束支阻滞、肺动脉瓣狭窄等；或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭提前，如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等）、反常分裂（又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣）；固定分裂（指S2分裂不受吸气、呼气的影响，S2分裂的两个成分时距较固定，可见于先天性心脏病房间隔缺损）。

4.解析：儿童肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。可能是房间隔缺损。

5.解析：正常情况下左右心室舒张期不完全同步，吸气时右心血液回流较多，右室排空时间长，肺动脉瓣关闭进一步延迟，而左心回流未增加，可使第二心音的主动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大，大于0.03秒以上听到第二心音分裂。呼气时分裂可消失，青少年和儿童在胸骨左缘第2、3肋最易听到。异常的第二心音分裂：如房间隔缺损、肺动脉畸形引流、左往右分流量大时，由于肺循环血流量增多，右心排空时间延长，第二心音的肺动脉瓣成分明显落后于主动脉瓣成分，造成第二心音分裂。吸气时腔静脉回流多，伴左往右分流少，呼气时则相反，腔静脉回流少伴分流多，因此第二心音分裂不受呼吸影响，称为固定分裂。完全性右束支传导阻滞时，右心室收缩舒张均延迟，肺动脉瓣关闭落后形成第二心音宽阔分裂，呼气时也能听到，吸气时更明显。完全性左束支传导阻滞及左室射血时间延长时，主动脉瓣关闭延迟可发生第二心音逆分裂，特征是呼气时分裂音增宽。所以本题选D。

张博士医考红宝书试题答疑

1.强烈提示患者左心功能衰竭的体征是

A．心尖部第一心音增强

B．A2亢进

C．舒张早期奔马律

D．开瓣音

E．心包叩击音

2.心脏触及震颤多由于

A．心脏瓣膜轻度关闭不全

B．心脏瓣膜狭窄

C．心房颤动

D．心室颤动

E．左室增大

3.下列关于心前区震颤的说法，恰当的是

A．震颤的发生机制与杂音不同

B．震颤只发生于心尖部

C．震颤只发生于舒张期

D．触到震颤就能听到杂音

E．听到杂音就能触到震颤

4.胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤提示

A．动脉导管未闭

B．主动脉瓣狭窄

C．肺动脉瓣狭窄

D．主动脉瓣关闭不全

E．肺动脉瓣关闭不全

5.胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤，常见病变为

A．动脉导管未闭

B．肺动脉瓣狭窄

C．房间隔缺损

D．室间隔缺损

E．主动脉瓣狭窄

答案与解析

1.解析：左心衰竭体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。舒张早期奔马律的出现，提示有严重器质性心脏病，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎与心肌病等严重心功能不全时。第一心音增强：常见于二尖瓣狭窄。第二心音两个主要成分即主动脉瓣成分（A2）和肺动脉瓣成分（P2）循环阻力增高或血流增多时，主动脉压增高，主动脉瓣关闭有力，振动大，以致S2的主动脉瓣成分（A2）增强或亢进，如高血压、动脉粥样硬化。开瓣音见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。心包叩击音见于缩窄性心包炎舒张早期心室快速充盈时。

2.解析：震颤是器质性心血管病的特征之一，常见于某些产生高速分流的先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭以及心脏瓣膜狭窄，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等，瓣膜关闭不全时震颤较少见。

3.解析：震颤既可发生于舒张期，也能发生于收缩期；既可发生于心尖部，也可发生于其他心脏瓣膜听诊区。只要触到震颤就能听到杂音，但有杂音存在不一定都能触及震颤，因听觉对频率较高的声波较敏感，而触觉则对频率较低者较为敏感，如发生声波频率较高，超过触觉可能触及的上限时，则可能听到杂音而不能触及震颤。

4.解析：考查心前区震颤的临床意义：动脉导管未闭——胸骨左缘第2肋间附近连续性震颤；二尖瓣狭窄——心尖部舒张期震颤；室间隔缺损——胸骨左缘3～4肋间收缩期震颤；肺动脉狭窄——胸骨左缘第2肋间收缩期震颤；主动脉瓣狭窄——胸骨右缘第2肋间收缩期震颤。

5.解析：动脉导管未闭时胸骨左缘第2肋间可触及连续性震颤，故选A。肺动脉瓣狭窄及房间隔缺损可于胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤，故不选；室间隔缺损可于胸骨左缘第3～4肋间触及收缩期震颤，故不选；主动脉瓣狭窄可于胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤，故不选。

张博士医考红宝书试题答疑

1.心尖区触及舒张期震颤，最可能的是

A．二尖瓣狭窄

B．二尖瓣关闭不全

C．主动脉瓣狭窄

D．室间隔缺损

E．动脉导管未闭

2.心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，应考虑为

A．二尖瓣关闭不全

B．主动脉瓣关闭不全

C．二尖瓣狭窄

D．肺动脉瓣狭窄

E．三尖瓣狭窄

3.心尖区听诊提示“二尖瓣狭窄”的特征性杂音呈

A．收缩期吹风样

B．舒张期隆隆样

C．叹气样

D．机器样

E．乐音样

4.心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示

A．二尖瓣关闭不全

B．二尖瓣狭窄

C．室间隔缺损

D．三尖瓣狭窄

E．主动脉瓣关闭不全

5.心脏杂音较局限不传导的器质性病变是

A．二尖瓣关闭不全

B．二尖瓣狭窄

C．主动脉瓣狭窄

D．肺动脉瓣狭窄

E．主动脉瓣关闭不全

答案与解析

1.解析：二尖瓣狭窄可于心尖区触及舒张期震颤，故本题选A。二尖瓣关闭不全时一般没有震颤，不选B。主动脉瓣狭窄可于胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤，不选C。室间隔缺损可于胸骨左缘第3～4肋间触及收缩期震颤，不选D。动脉导管未闭可于胸骨左缘第2～3肋间触及连续性震颤，不选E。

2.解析：心尖区闻及隆隆样舒张期杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂音，故选C；二尖瓣关闭不全可于心尖区闻及响亮、粗糙、音调较高的全收缩期吹风样杂音，故不选；主动脉瓣关闭不全可于主动脉瓣区闻及叹气样舒张期杂音，故不选；肺动脉瓣狭窄可于肺动脉瓣区闻及收缩期杂音，故不选；三尖瓣狭窄可于胸骨左缘第4～5肋间闻及舒张期杂音，故不选。

3.解析：杂音在心尖部最响常提示二尖瓣病变。二尖瓣狭窄的杂音常在舒张中晚期。心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。二尖瓣关闭不全时为全收缩期粗糙的吹风样杂音。机器样杂音主要见于动脉导管未闭。乐音样杂音多由于瓣膜穿孔、乳头肌断裂形成。故本题应选B。

4.解析：心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示二尖瓣狭窄。时期与杂音性质为答题关键。

5.解析：心脏杂音较局限不传导的器质性病变是二尖瓣狭窄。解析见上题。

张博士医考红宝书试题答疑

1.Killip分级，心功能Ⅲ级指

A．未闻及肺部啰音和第三心音

B．肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

C．肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）

D．肺部可闻及散在的哮鸣音

E．血压＜70/40mmHg

2.右心衰竭引起淤血的器官主要是

A．肺、肝及胃肠道

B．肺、脑及胃肠道

C．肝、脾及胃肠道

D．脾、肺及胃肠道

E．肺、肾及胃肠道

3.左心衰竭最早出现的症状是

A．劳力性呼吸困难

B．夜间阵发性呼吸困难

C．端坐呼吸

D．咯血

E．少尿

4.单纯左心衰竭的典型体征是

A．下垂性对称性水肿

B．肝颈静脉回流征阳性

C．双肺底闻及湿啰音

D．胸腔积液

E．颈静脉怒张

5.右心衰竭体循环淤血的表现是

A．端坐呼吸

B．心源性哮喘

C．劳力性呼吸困难

D．阵发性夜间呼吸困难

E．肝颈静脉反流征阳性

答案与解析

1.解析：Killip分级是急性心梗引起心衰的分级法。Ⅰ级：无心力衰竭征象。但PCWP（肺毛细血管楔压）可升高，病死率0～5％。Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范围小于两肺野的50％，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10％～20％。Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50％，病死率35％～40％。Ⅳ级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时20ml，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于次／分，病死率85％～95％。选项A．未闻及肺部啰音和第三心音属Killip分级Ⅰ级；选项B．肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野属Killip分级Ⅱ级；C．肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）属Killip分级III级。因此是正确答案。选项D．肺部可闻及散在的哮鸣音也属Killip分级Ⅱ级；选项E．血压＜70/40mmHg属Killip分级Ⅳ级。A、B、D、E都与题目不符合，都不是正确答案。

2.解析：右心衰竭引起体循环的器官淤血，如肝、脾及胃肠道。

3.解析：左心功能不全的各种症状主要为肺淤血所引起。主要表现为各种形式的呼吸困难，其中劳力性呼吸困难最早出现，以后逐渐发生夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。因此，选项A．劳力性呼吸困难为正确答案，而选项B．夜间阵发性呼吸困难、选项C．端坐呼吸均不是正确答案。急性左心衰竭可以出现粉红色泡沫痰，但该题目没有说明是急性左心衰，选项D．咯血不是正确答案。选项E．少尿是右心衰的症状之一，一般无特异性，放在心衰的题目里往往是凑数的，不是正确答案。

4.解析：单纯左心衰竭的典型体征是双肺底可闻及中小水泡音，故选C．双肺底闻及湿啰音是正确答案。而选项A．下垂性对称性水肿、选项B．肝颈静脉回流征阳性、选项D．胸腔积液以及选项E．颈静脉怒张均为右心衰所致的体循环淤血的表现，其中肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭典型体征。因此，A、B、D、E均不是正确答案。

5.解析：右心衰竭体循环淤血的典型表现是肝颈静脉反流征阳性。右心衰竭的所有症状和体征均由体循环淤血引起，如双下肢对称性水肿、颈静脉怒张、肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性等，故选E。而端坐呼吸、心源性哮喘、劳力性呼吸困难和阵发性夜间呼吸困难属于左心衰竭的症状。因此，A、B、C、D均不是正确答案。

张博士医考红宝书试题答疑

1.右心衰竭患者最有诊断意义的体征是

A．心率明显增快

B．心律显著不齐

C．胸骨左缘4～5肋间闻及舒张期早期奔马律

D．胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音

E．肺动脉瓣区第2心音明显亢进

2.单纯性慢性左心衰最常见临床表现

A．黄疸

B．少尿

C．下肢水肿

D．劳力性呼吸困难

E．咳粉红色泡沫样痰

3.女，68岁。高血压病20年，活动后心悸、气短3年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，不能平卧。否认慢性咳喘史。查体：BP/mmHg，心率次／分，P2亢进，心律齐。双肺满布哮鸣音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是

A．支气管哮喘

B．慢性支气管炎急性发作

C．肺栓塞

D．心力衰竭

E．急性心包炎

4.单纯左心衰竭的典型体征是

A．颈静脉怒张

B．肝脏肿大

C．双下肢水肿

D．双肺底可闻及中小水泡音

E．移动性浊音阳性

5.肝、颈静脉回流征阳性，常见于

A．左心衰竭

B．肺气肿

C．大量腹水

D．右心衰竭

E．三尖瓣关闭不全

答案与解析

1.解析：右心衰竭患者最有诊断意义的体征是胸骨左缘4～5肋间闻及舒张期奔马律，由于舒张期右室充盈，血液冲击衰竭的右室壁发生震动产生。与左心衰竭时闻及左室舒张期奔马律的临床意义一样。右心衰竭时如合并肺动脉高压可以有P2亢进，如合并三尖瓣相对性关闭不全，可闻及胸骨左缘3～4肋间的收缩期杂音，但均不是右心衰竭所特异的体征。本题试题难度：中。认知层次：解释。

2.解析：单纯性慢性左心衰的临床表现主要为肺淤血所引起，主要表现为各种形式的呼吸困难，其中劳力性呼吸困难最早出现，以后逐渐发生夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。因此，选项D．劳力性呼吸困难为正确答案。

3.解析：女性患者，有高血压病病史，1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，不能平卧，是左心衰的典型表现，血压高，心率快，双肺满布哮鸣音及中小水泡音，均为左心衰的典型体征。左心衰竭属于心力衰竭，因此，选项D．心力衰竭为正确答案。

4.解析：单纯左心衰竭的典型体征是双肺底可闻及中小水泡音，选项D．双肺底闻及湿啰音是正确答案。而选项A．颈静脉怒张、选项B．肝脏肿大、选项C．双下肢水肿以及选项E．移动性浊音阳性均为右心衰所致的体循环淤血的表现。均不是正确答案。本题暗含另有一个重要考点，肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭典型体征。

5.解析：肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭典型体征。选项D．右心衰竭是正确答案。

张博士医考红宝书试题答疑

1.患者女性，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咯黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿啰音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢可凹性浮肿。该患者的心功能评价为

A．左心功能不全

B．右心功能不全

C．全心衰竭

D．心功能Ⅲ级

E．心功能Ⅳ级

2.左心功能不全最主要的症状是

A．咳嗽

B．咯血

C．疲倦乏力

D．呼吸困难

E．嗜睡、少尿

3.评价心功能最常见的检查方法是

A．常规心电图

B．超声心动图

C．动态心电图

D．放射性核素

E．心电图运动负荷试验

4.Killip分级适用于

A．慢性收缩性心力衰竭

B．急性右心衰竭

C．慢性右心衰竭

D．慢性舒张性心力衰竭

E．急性心肌梗死泵衰竭

5.洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是

A．心律失常

B．胸痛

C．黄视或绿视

D．恶心

E．咳粉红色泡沫痰

答案与解析

1.解析：该患者有慢性二尖瓣狭窄病史，该病由于二尖瓣狭窄，左房压渐升高，首先发生左房衰竭，进而肺淤血，肺动脉高压，发生右心衰竭，单纯二尖瓣狭窄不发生左室衰竭。该患者仅1周咳嗽、咳痰、高枕卧位、肺底湿啰音，系左房衰竭致肺淤血的表现，肝大伴压痛、下肢水肿系右心衰竭致体循环淤血的表现，故此患者现为全心衰竭，本题选C。

2.解析：左心功能不全的各种症状主要为肺淤血所引起。主要表现为各种形式的呼吸困难，其中劳力性呼吸困难最早出现，以后逐渐发生夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。因此，选项D．呼吸困难为正确答案。

3.解析：心电图、胸部X线检查、运动试验和有创的血流动力学检查都能提供诊断的信息。评价心功能最常用的检查方法是超声心动图，故本题应选B。选项A．常规心电图主要用于排除心律失常；选项C．动态心电图主要用以观察不经常发生的心肌缺血和心律失常；选项D．放射性核素主要用以评价心肌的供血状态；选项E．心电图运动负荷试验是心绞痛最常用的无创性筛选试验。

4.解析：Killip分级适用于急性心肌梗死，答案“E．急性心肌梗死泵衰竭”正确。这道与助理医师考一个考点的执业题目明显比助理容易。

5.解析：洋地黄的中毒表现中心律失常最常见，最多的为室性期前收缩，约占心脏反应的33%。其次为房室传导阻滞、阵发性或加速性交界性心动过速、阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞、室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。故选A。

张博士医考红宝书试题答疑

1.适宜使用洋地黄类药物的情况是

A．快速心房颤动

B．三度房室传导阻滞

C．预激综合征伴心房颤动

D．病态窦房结综合征

E．二度Ⅱ型房室传导阻滞

2.治疗心力衰竭时硝普钠的最大用量是

A．0.3μg/（kg·min）

B．0.5μg/（kg·min）

C．5μg/（kg·min）

D．10μg/（kg·min）

E．20μg/（kg·min）

3.女，65岁。急性心力衰竭1小时。查体：BP/70mmHg，心率次／分。立即静脉滴注硝普钠。硝普钠的主要作用机理是

A．降低心脏后负荷

B．增加心房内剩余血量

C．增加心室内剩余血量

D．减慢房室结传导

E．降低窦房结自律性

4.抑制心肌收缩的药物是

A．米力农

B．比索洛尔

C．地高辛

D．多巴胺

E．多巴酚丁胺

5.男，70岁。活动后心悸、气促2年，近半年步行50米即出现上述症状，着凉后症状加重，不能平卧。查体：BP/80mmHg，R20次／分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。最可能的诊断是

A．急性右心衰竭

B．慢性右心衰竭

C．急性左心衰竭

D．慢性左心衰竭

E．全心衰竭

答案与解析

1.解析：适宜使用洋地黄类药物的情况是快速心房颤动。

2.解析：硝普钠为动静脉血管扩张剂，静注后2～5分钟起效，起始剂量为0.3μg/（kg·min）开始，根据血压调整用量，最大剂量不超过10μg/（kg·min），故选D。

3.解析：硝普钠的主要作用机理是降低心脏后负荷，同时也降低前负荷。所以，答案“A．降低心脏后负荷”正确。

4.解析：抑制心肌收缩的药物是比索洛尔，在讲课过程中已经明确告诉大家，所有“洛尔”类药物，对心率和心肌收缩力都是落一点，因此，这类药不但“落”心率，还“落”心肌收缩力，答案当然选“B．比索洛尔”。米力农、地高辛、多巴胺和多巴酚丁胺都增加心肌收缩力，其中，地高辛降心率，米力农、多巴胺和多巴酚丁胺增心率。

5.解析：不能平卧和双肺底可闻及细湿啰音是慢性左心衰竭的代名词，记着这些老师在讲课过程中的关键词语，会像猫头鹰一样对答案做到精确捕捉。

张博士医考红宝书试题答疑

1.单纯左心衰竭的临床表现是

A．腹部移动性浊音阳性

B．肝颈静脉回流征阳性

C．肝大

D．双下肢水肿

E．夜间阵发性呼吸困难

2.可能出现肝颈静脉回流征阳性的疾病是

A．急性左心功能衰竭

B．三尖瓣严重关闭不全

C．下腔静脉阻塞

D．主动脉瓣关闭不全早期

E．门静脉高压

3.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是

A．利尿剂

B．洋地黄

C．钙离子离子通道阻断剂

D．β肾上腺素能受体阻滞剂

E．血管紧张素转换酶抑制剂

4.洋地黄中毒最常见的心电图表现是

A．心房颤动

B．室性期前收缩

C．房性期前收缩

D．ST-T缺血性改变

E．房室传导阻滞

5.男，50岁。突发呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压5.3/13.3kPa（/mmHg）该患者的最佳治疗药物是

A．西地兰

B．氨茶碱

C．硝普钠

D．多巴酚丁胺

E．硝酸甘油

答案与解析

1.解析：单纯左心衰竭的临床表现是劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状（最早出现），夜间阵发性呼吸困难最典型，端坐呼吸和急性肺水肿很严重。这是我们在讲课时反复强调的重点。

2.解析：可能出现肝颈静脉回流征阳性的疾病是右心衰竭，而引起右心衰竭的常见疾病有三尖瓣严重关闭不全，可由引起肺动脉高压的疾病如左向右分流的先心病房缺、室缺、动脉导管未闭，各种肺心病，二尖瓣狭窄等各种瓣膜病的晚期等导致右心系统增大，继而三尖瓣严重关闭不全，体循环淤血，出现肝颈静脉回流征阳性。这道题目难度稍大，但只要听过我们讲课的学员，答对这一道题目没有问题。

3.解析：急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，此时应用强效利尿剂快速利尿，可迅速减少血容量，降低心脏前负荷，缓解肺淤血，此作用是洋地黄类、钙离子离子通道阻断剂、β受体阻滞剂和ACEI类不能比拟的，故本题选A。

4.解析：洋地黄中毒的心电图表现最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。故选B。不选C、D、E。快速房性心律失常伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征表现。洋地黄可引起心电图ST-T改变，但不能据此诊断洋地黄中毒。

5.解析：考核对急性左心衰的治疗原则。本例患者高血压合并急性左心衰竭。治疗的原则是尽快使血压下降，减低左室的负荷。毛花苷丙、氨茶碱、硝普钠、多巴酚丁胺和硝酸甘油五个药比较，只有硝普钠能有效降低左室后负荷，降低血压。

张博士医考红宝书试题答疑

1.女性，72岁。风湿性心脏瓣膜病40年，近1年服用地高辛（0.25mg/d）和速尿（40mg/d）。近日出现恶心、呕吐、心悸、黄视，心电图示：频发室性期前收缩，遂收入院。本次入院的主要诊断是

A．左心衰竭

B．右心衰竭

C．洋地黄中毒

D．急性心肌梗死

E．心律失常

2.最宜使用洋地黄类药物治疗的是

A．预激综合征合并心房颤动

B．二度或高度房室传导阻滞

C．病态窦房结综合征

D．单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻

E．伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭

3.女性，30岁。患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全，心悸、气短、下肢浮肿，每日口服地高辛0.25mg，双氢克尿噻25mg，1个月后感恶心、呕吐，心电图示：窦性心律，心率68次／分，室性期前收缩二联律，治疗应

A．改用毒毛花苷K

B．停地高辛，给氯化钾

C．停地高辛，给呋塞米

D．增加地高辛用量

E．电复律

4.下列哪种情况为洋地黄的禁忌证

A．扩张型心肌病

B．肥厚梗阻型心肌病

C．缺血性心肌病

D．急性心肌炎

E．风湿性心脏病

5.急性肺水肿咳痰的性状是

A．脓性

B．铁锈色

C．棕红色

D．粉红色泡沫样

E．巧克力样

答案与解析

1.解析：强心苷治疗的安全范围较小，一般治疗量已接近中毒量的60%，毒性反应有：①胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻；②中枢神经系统反应、黄绿视；③心脏反应：异位节律点的自律性增高出现室早、室速，减慢房室传导，心动过缓。

2.解析：洋地黄类药物可增强心肌收缩力，同时反射性的兴奋迷走神经，引起负性传导、负性频率作用，在心房颤动时可以控制心室率，保证有效的心脏泵血，故本题选E。预激综合征经旁路前传时禁用洋地黄类，因为洋地黄减慢房室结的传导，加重心律失常，不选A；房室传导阻滞和病态窦房结综合征都属于缓慢型心律失常，而洋地黄具有负性频率、负性传导作用，不应使用，不选B、C；单纯舒张型心力衰竭伴流出道梗阻时，使用洋地黄不能促进心室舒张，而其正性肌力作用可加重流出道梗阻，故不宜使用，不选D。

3.解析：地高辛的毒性反应发生率较高，因此对用药者应注意监测，用药中出现胃肠道反应如恶心、呕吐，应该警惕，常为中毒先兆，此外常有神经系统反应如头痛、头晕，及视觉异常如黄视、绿视，视觉异常也是停药的指征之一。心脏反应是地高辛最危险的毒性反应，主要表现为各种心律失常，常见快速型心律失常如室性期前收缩、二联律、三联律、室上性或室性心动过速及慢速型心律失常如房室传导阻滞等。本题中患者表现有胃肠道反应，ECG出现室性期前收缩，考虑为地高辛的毒性反应。当出现快速型心律失常，应立即停用地高辛，给予氯化钾，因为钾离子能与地高辛竞争心肌细胞膜的Na+-K+-ATP酶，从而减轻毒性的发生和发展，故本题选B。

4.解析：为理解和应用题，洋地黄为正性肌力药，在肥厚梗阻型心肌病时，用正性肌力药可使心肌收缩力增强，因而加重左室流出道梗阻，故肥厚梗阻型心肌病禁用洋地黄。

5.解析：本题考查咳痰性状的鉴别，脓性痰多代表细菌感染，铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎，粉红色泡沫痰见于急性肺水肿，棕红色痰表示痰中带血，见于肺结核、支气管扩张等，巧克力样痰见于阿米巴肺脓肿，因此本题选D。

张博士医考红宝书试题答疑

1.男，63岁。高血压病史8年，突然心悸、气促，咳出粉红色泡沫样痰，不能平卧。查体：端坐位，口唇略发绀，BP/mmHg，双肺满布干湿性啰音。心界扩大，心率次／分，心律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律，无杂音。对于该患者最恰当的治疗组合是

A．硝酸甘油、西地兰、美托洛尔

B．硝酸甘油、地尔硫?、呋塞米

C．硝普钠、西地兰、呋塞米

D．硝普钠、地尔硫?、呋塞米

E．尼卡地平、西地兰、美托洛尔

2.女性，36岁。突发呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰10分钟，有风湿性心脏病史。查体：BP/95mmHg，心率次／分，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，双肺满布中小水泡音。可立即静脉注射

A．阿托品

B．胺碘酮

C．呋塞米

D．普罗帕酮

E．垂体后叶素

3.男性，48岁。急性前壁心肌梗死15小时，合并急性左心功能不全，BP/mmHg，治疗其心功能不全应首选

A．β受体阻滞剂

B．地高辛

C．硝普钠

D．α受体阻滞剂

E．卡托普利

4.风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压/80mmHg，心率次／分，心律绝对不齐。首选药物是

A．普罗帕酮（心律平）

B．利多卡因

C．毛花苷丙（西地兰）

D．可拉明

E．胺碘酮

5.正常二尖瓣口面积是

A．＜1.0cm2

B．1.0～1.9cm2

C．2.0～3.0cm2

D．3.1～3.9cm2

E．4.0～6.0cm2

答案与解析

1.解析：粉红色泡沫样痰即可诊断急性左心衰，血压很高首选硝普钠，心率快可选西地兰，呋塞米可减轻心脏前负荷，因此，答案“C．硝普钠、西地兰、呋塞米”是该患者最恰当的治疗组合。

2.解析：利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。对慢性心衰患者原则上利尿；剂量长期维持，水肿消失后，应以最小剂量（如氢氯噻嗪25mg，隔日1次）无限期使用。

3.解析：高血压引起的急性左心衰首选的治疗原则是静脉滴注硝普钠，因为硝普钠可迅速有效地减轻心脏前后负荷，降低血压。

4.解析：该患者突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，这是急性左心衰竭、肺水肿的表现，心率次／分，心律绝对不齐，提示患心房颤动且心室率过快。急性心衰很可能系心房颤动引起，因为心室率过快时不能保持有效的心室泵血功能，此时宜用洋地黄类，可以减慢房室结的传导，控制心室率，故本题选C。其余各选项中，普罗帕酮和胺碘酮可用于房颤时转复窦性心律，但该患者系风心病患者，心房有器质性病变，一般很难转复窦性心律，且该患者目前急性心力衰竭，首先应迅速控制症状，选用地高辛类效果更可靠，故不选A、E。利多卡因主要用于室性心律失常，不选B。可拉明即尼可刹米，是呼吸中枢兴奋剂，不能控制心室率，不选D。

5.解析：正常二尖瓣口面积是4.0cm2～6.0cm2

张博士医考红宝书试题答疑

1.成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是

A．0.5～1.0cm2

B．2.0～3.0cm2

C．4.0～6.0cm2

D．6.5～7.5cm2

E．8.0～9.0cm2

2.重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣瓣口面积

A．小于2cm2

B．1～2cm2

C．小于1cm2

D．1.0～1.5cm2

E．小于3cm2

3.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为

A．端坐呼吸

B．劳力性呼吸困难

C．夜间阵发性呼吸困难

D．心源性哮喘

E．急性肺水肿

4.梨形心最常见于

A．主动脉瓣关闭不全

B．肺动脉瓣关闭不全

C．二尖瓣狭窄

D．二尖瓣关闭不全

E．三尖瓣狭窄

5.风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是

A．胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音

B．胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音

C．胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音

D．心尖部收缩期吹风样杂音

E．心尖部舒张期隆隆样杂音

答案与解析

1.解析：正常人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。瓣口面积1.5cm2以上为轻度、1～1.5cm2为中度、小于1cm2为重度狭窄。

2.解析：正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2，当减少至1.5～2.0cm2时，为轻度二尖瓣狭窄，此时患者多无症状，临床表现为代偿期，当瓣口面积减少到1.0～1.5cm2时为中度狭窄，减少到1.0cm2以下时为重度二尖瓣狭窄，此时左房失代偿，左房压力明显升高。故本题选C。

3.解析：风心病二尖瓣狭窄早期表现为劳力性呼吸困难，即呼吸困难仅在体力活动时出现，休息可缓解，晚期表现为夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，心源性哮喘和急性肺水肿则见于急性左房衰竭时，是二尖瓣狭窄病情严重的表现，故本题选B。

4.解析：梨形心最常见于二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使左心房压力异常增高，引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。长期肺动脉高压使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，肺动脉扩大，显示心腰部饱满或膨出，因此心脏浊音界的外形成为梨形。故选C。

5.解析：二尖瓣狭窄的体征：①心尖搏动正常或不明显；②心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导；④肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第二肋间舒张早期吹风样杂音。其中心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音为特征性体征，故选E。

张博士医考红宝书试题答疑

1.梨形心脏见于

A．主动脉瓣狭窄

B．二尖瓣狭窄

C．肺动脉瓣狭窄

D．三尖瓣狭窄

E．动脉导管未闭

2.当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时

A．心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低

B．心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低

C．心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强

D．心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强

E．心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强

（03～04题共用题干）

男，40岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

3.检查心脏时可能发现

A．心尖搏动向左下移位

B．心脏形态呈靴形

C．心尖部可听到舒张期杂音

D．主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

E．主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

4.该患者心音可有以下变化，除了

A．心尖部第二心音增强

B．心尖部第一心音增强

C．肺动脉瓣区第二心音增强

D．肺动脉瓣区第二心音分裂

E．心尖部第一心音可呈拍击性

5.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是

A．心电图检查

B．胸部X线摄片

C．血沉检查

D．抗O检查

E．心脏听诊

答案与解析

1.解析：二尖瓣狭窄时左心房及右心室增大，肺动脉瓣突出，严重时左心室甚至缩小，形成倒置的“梨形心”，故选B。主动脉瓣狭窄时左心室增大，心尖圆隆上翘，形成“靴形心”，故不选；肺动脉瓣狭窄时右心室和右心房增大，不形成梨形心，故不选；三尖瓣狭窄时右心房和上腔静脉突出，不形成梨形心，故不选；动脉导管未闭时左心室和左心房增大，不形成梨形心，故不选。

2.解析：听诊时，可在心尖区听到第一心音亢进、开放拍击声和舒张期滚筒样杂音，舒张期滚筒样杂音是血液流经狭窄瓣孔而形成。当出现肺动脉高压，可出现肺动脉第二心音增强及分裂。所以本题选D。

3.解析：右心衰竭时可表现为体循环充血，可有气促、呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、心率增快，可闻及舒张期杂音，肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，该患者的临床表现与右心衰竭相符，故选C。

4.解析：右心衰竭患者心音听诊可表现为心音遥远，P2＞A2，心尖区出现杂音，剑突下心脏搏动增强，颈静脉充盈，故选A。

5.解析：二尖瓣狭窄时，心电图检查表现为右心室肥厚，无特异性，故不选A。血沉检查和抗O检查在风湿性疾病时都表现为增高，无特异性，故不选C和D。心脏听诊可在心尖区听到舒张期杂音，故选E。

张博士医考红宝书试题答疑

1.风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为

A．心腰部凹陷

B．梨形心

C．心尖部可触及收缩期震颤

D．心尖部3/6级收缩期杂音

E．水冲脉

2.心尖区触及舒张期震颤，最可能的是

A．二尖瓣狭窄　

B．二尖瓣关闭不全　

C．主动脉瓣狭窄　

D．室间隔缺损　

E．动脉导管未闭

3.风湿性二尖瓣狭窄，其特征性的体征是

A．颈静脉怒张

B．第一心音亢进

C．肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂

D．心尖区舒张期隆隆样杂音

E．Graham-Steell杂音

4.女性，36岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄10余年，心房颤动3年，近1年出现活动后气短、喘憋，坚持口服地高辛0.25mg/d，今晨突然出现意识不清，左侧肢体活动障碍，最大的可能是

A．阿斯综合征

B．脑动脉血栓栓塞

C．脑血栓形成

D．急性肺动脉栓塞

E．脑出血

5.男，45岁。风湿性二尖瓣狭窄20年，持续性心房颤动5年。1天前突发晕厥、摔倒，左侧肢体活动障碍。该患者目前最可能的诊断是

A．出血性卒中

B．洋地黄中毒

C．癫痫

D．缺血性卒中

E．骨折

答案与解析

1.解析：左心房增大或合并肺动脉段扩大，心腰消失，心界呈梨形，见于二尖瓣狭窄，故又称为二尖瓣型心脏。

2.解析：二尖瓣狭窄时，心尖部有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限不传导。常可触及心尖区震颤。故选A。

3.解析：二尖瓣狭窄时，最典型体征是心尖区舒张期隆隆样杂音，系舒张期左房的血液流向左室，经过狭窄的二尖瓣引起涡流所致，故本题选D。

4.解析：二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓塞，其中80％有心房颤动。栓塞可发生在脑血管、冠状动脉和肾动脉，部分患者可反复发生，或为多发生性栓塞。该患者出现意识不清、肢体活动障碍，最可能的诊断为脑血栓栓塞，故选B。

5.解析：二尖瓣狭窄的并发症有房颤和血栓栓塞。栓子脱落，20%患者可发生体循环栓塞，2/3的体循环栓塞为脑动脉栓塞。

主治医师试题

97：E

98．D

99：C

：C

．下列是左心衰症状，除了

A．劳力性呼吸困难B．夜间阵发性呼吸困难C．咳嗽、咳泡沫样痰

D．咳粉红色泡沫样痰E．上腹胀痛

．休克抑制期微循环变化主要是

A．动静脉短路开放B．毛细血管前括约肌舒张C．毛细血管前括约肌收缩

D．毛细血管后静脉舒张E．出现弥散性血管内凝血

．早期妊娠的辅助检查，正确的是

A．乳胶凝集实验有凝集现象B．BBT双相高温持续2周不降，早孕的可能性大

C．B超显示于妊娠第5周后即可见妊娠环D．宫颈黏液涂片检查可见羊齿状结晶

E．妊娠7～8周超声多普勒呈阴性

．一足月新生儿，生后2天，一般状态良好，但其网织红细胞5%，血涂片可见大量的有核红细胞和少量幼稚中性粒细胞，此情况表示

A．先天性营养性贫血B．髓外造血C．正常血象

D．先天性小儿白血病E．新生儿溶血病

：E

．B

：C

．左心功能不全时，下列哪项代偿出现最早：

A．交感神经兴奋B．心肌肥厚C．血管紧张素分泌增加

D．心腔扩大E．血压增高

．休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标是

A．血压回升B．尿量增多C．肢端温度上升D．皮肤颜色较红E．神志恢复清楚

．停经3个月，子宫大于孕月，鉴别正常妊娠、多胎、异常妊娠的最好方法是

A．腹部X线摄片B．超声多普勒检查C．B超检查

D．胎儿心电图检查E．羊水甲胎蛋白测定

．在新生儿期，应进行哪些预防接种

A．卡介苗B．卡介苗、乙肝疫苗C．卡介苗、百白破疫苗

D．乙肝疫苗、百白破疫苗E．乙肝疫苗

：A

．B

：C

：B

．舒张性心力衰竭不宜应用的药物：

A．阿替洛尔B．合心爽C．合并快速房颤时应用西地兰

D．硝酸甘油E．多巴胺

．判断组织器官灌注不足，下列哪项是错误的

A．表情淡漠B．面色苍白C．心率次／分D．收缩压85mmHgE．中心静脉压6～8cmH2O

．女性28岁，停经2个月，阴道出血2天，下腹痛1天，检查子宫增大如鹅蛋大小，宫口闭，为确诊下列哪项检查最有意义

A．尿妊娠试验B．A型超声C．诊断性刮宫D．B超E．基础体温测定

．足月儿新生儿，母乳喂养，生后第2天出现呕血和血便，诊断为新生儿出血症，这是由于下列哪种凝血因子缺少

A．Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ、ⅪB．Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩC．Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ

D．Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩE．Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ

：E

．E

：D

：B

．下述哪项不是心力衰竭发病因素

A．心肌梗死B．高血压病C．低钾血症D．风心病E．心肌病

．休克的一般监测指标不包括

A．精神状态B．肢体温度C．血压D．尿量E．中心静脉压

．25岁，既往月经规律，停经50天，近3天晨起呕吐，厌油食，伴有轻度尿频，仍坚持工作，可能的诊断是

A．病毒性肝炎B．膀胱炎C．继发性闭经D．妊娠剧吐E．早期妊娠

．下列不是新生儿出血症的主要原因的是

A．体内贮存不足B．合成不足C．宫内缺氧D．吸收不良E．摄入不足

：C

．E

：E

：C

．下述哪项不是右心衰竭的临床表现

A．咳粉红色泡沫样痰B．下肢水C．恶心厌食D．颈静脉充盈E．肝大

．各类休克的共同点为

A．血压下降B．有效循环血量减少C．皮肤苍白D．四肢湿冷E．烦躁不安

．25岁，已婚，平素月经规律，现停经54天，黄体酮试验无出血，最可能的诊断是

A．继发闭经B．子宫内膜结核C．早期妊娠D．卵巢早衰E．垂体性闭经

．以下哪项不是诱发新生儿出血症的原因

A．感染B．腹泻C．新生儿肝炎综合征

D．新生儿溶血病E．孕母患结核用利福平治疗

：A

．B

：C

：D

．左心衰竭最早出现的症状是

A．劳力性呼吸困难B．心源性哮喘C．端坐呼吸

D．咯粉红色泡沫痰E．夜间阵发性呼吸困难

．休克早期，每小时尿量

A．＜25mlB．25～30mlC．30～35mlD．35～40mlE．40～45ml

．26岁妇女，结婚两年未孕。月经周期规律，现停经40天，近1周觉乳房胀痛，尿妊娠试验（±），基础体温曲线示高温相已达26天，最可能的诊断是

A．月经前期B．早期妊娠C．子宫性闭经D．卵巢早衰E．垂体性闭经

．一足月儿，生后第7天。娩出经过顺利，混合喂养，胃纳好。近2天偶有吮奶后溢乳，大便次数每天5～6次，较稀薄、色绿。其母说小儿食欲好，尿量多（经常湿尿布）。体格检查小儿一般状态好。很可能的诊断是

A．坏死性小肠结肠炎B．胃肠炎C．肠旋转不良

D．短肠综合征E．喂哺量过多

：A

．A

：B

：E

．男性，60岁。有冠心病及高血压病史，夜间睡眠中突然呼吸困难，不能平卧，大汗，急诊做心电图示下壁心肌梗死。查体：血压/90mmHg，双肺水泡音，心率90次／分，可闻及室性奔马律。最可能的诊断是

A．低血容量性休克B．心源性休克

C．急性左心衰竭D．心律失常E．急性脑血管意外

．对稀释式自体输血的叙述，下列哪项是错误的

A．先输最先采集的血B．可减少输血反应和疾病传播C．可节约用血

D．术中失血量超过ml时可开始回输自体血E．术中的失血是已被稀释了的血液

．早孕诊断哪项是错误的

A．子宫增大变软，呈球形B．阴道及子宫颈呈紫蓝色

C．黑格尔试验阳性D．黄体酮试验阳性E．尿hCG阳性

．一足月新生儿生后第6天，因少吃、少哭、少动2天入院。体检：肛门温度38.2℃，精神萎，前囟饱满，皮肤黄染。呼吸每分钟50次，心、肺听诊正常，腹稍胀，肝肋下2cm，脾肋下刚及；拥抱反射迟钝，已抽血送培养。进一步检查应先考虑

A．胸部X线摄片B．腰椎穿刺、脑脊液常规及培养C．颅脑CT检查

D．膀胱穿刺、尿液培养E．血清胆红素测定

：C

．A解析：应最先输最后采集的血液，最先采集的由于含有较多的红细胞和凝血因子宜最后输。

：D

：B

．女性，40岁。既往有游走性关节病疼痛史，常有咽部疼痛，扁桃体肿大，近三年来出现劳累性呼吸困难，一天前因受凉出现发热、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧，查体：半卧位，口唇发绀，两肺大量水泡音及哮鸣音，心界无明显扩大，心率次／分，节律不整，二尖瓣听诊区可听到舒张期隆隆样杂音，心电图示房颤，心室率次／分。

最可能的诊断是

A．支气管哮喘B．大叶性肺炎C．急性左心衰竭

D．急性心肌炎E．急性心包炎F．肺栓塞

．下列可以降低输血过敏反应发生率的是

A．选用一次性输血器B．选用洗涤红细胞C．严格清洗、消毒采血和输血用具

D．采用无热原技术配置保存液E．减慢输血速度

．早孕出现最早及最重要的症状是

A．停经史B．恶心呕吐C．尿频D．腹痛E．乳房胀痛

．一足月新生儿因脐带绕颈引起胎儿窘迫，娩出时Apgar评分1分钟2分，5分钟5分，10分钟7分。由于窒息可致下述病理状态，但有一点不可能

A．意识改变、惊厥B．急性肾小管坏死C．溶血性贫血

D．坏死性小肠结肠炎E．心源性休克

：C

．B

：A

：C

．患者，女性，66岁。间断心悸、胸闷、乏力，2年来多次做心电图检查，结果为窦性心动过缓，心率多在50次／分以下，近三个月有阵发性心动过速发作，未经心电图证实为何种心律失常，查体心率为46次／分，律整，心界不大，考虑诊断为

A．窦性心动过缓B．窦性心动过速C．病态窦房结综合征

D．非阵发性交界性心动过速E．阵发性室上性心动过速

．下列哪种情况下不宜输血

A．出血性疾病B．贫血C．急性左心衰D．凝血功能异常E．大手术出血

．目前国内统一的围产期的时间范围是

A．妊娠20周至产后1周B．妊娠20周至产后2周C．妊娠28周至产后1周

D．妊娠28周至产后2周E．妊娠28周至产后4周

．母亲患糖尿病，新生儿胎龄36周，出生体重g，需送新生儿病房监护，应注意容易发生哪些问题

A．低血糖B．肺透明膜病C．心肌肥厚D．红细胞增多症E．以上都是

：C

．C解析：急性左心衰时机体对血容量增加承受力小，不宜输血。

：C

：E

．心律失常的治疗组合中，下列哪些是错误的

A．Ⅲ度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速——同步直流电复律

B．伴有严重血流动力学障碍的室速——心内膜心室起搏

C．频发多源室性早搏成对出现或RonT——利多卡因静脉注射

D．窦性心动过缓伴室性早搏——阿托品

E．阵发性室上性心动过速伴心力衰竭——维拉帕米静脉注射

．男性，30岁。肝脓肿破裂引起弥漫性腹膜炎。面色苍白，肢体湿冷，脉搏次／分，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），尿少，血pH值为7.29。下列治疗措施中哪一项是错误是

A．输液补充血容量B．联合应用抗菌药物C．纠正酸中毒

D．手术引流感染灶E．大量多次应用氢化可的松

．产前检查的时间从何时开始

A．妊娠20周B．妊娠12周C．早孕确诊时D．妊娠28周E．妊娠30周

．一足月顺产新生儿，生后3h吐血及血便约ml，查体，一般情况好，面色红，血常规检查示血色素g/L，红细胞5.5×2/L。最能明确诊断的检查是

A．定血型B．Apt试验C．腹部X线摄片D．同位素检查E．B超

：ABE

．E

：C

：B

．预防房颤患者发生体循环栓塞，应首选下列哪种药物

A．阿司匹林B．华法林C．噻氯比定D．低分子肝素E．普通肝素

.男性，40岁。因车祸发生脾破裂，就诊时血压8/4kPa（60/30mmHg），脉率次／分，病人烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷。在等待配血期间，静脉输液宜首选

A．5%葡萄糖液B．5%葡萄糖盐水C．平衡盐溶液D．林格液E．5%碳酸氢钠

．关于产前检查正确的是

A．每月检查1次B．每2周检查1次C．不定期根据情况检查

D．妊娠20～36周每4周检查1次E．孕期检查5次就可以

．新生儿娩出1分钟时心率96次/分，呼吸正常，四肢活动好，弹足底能皱眉，躯体肤红，四肢青紫。Apgar评分可评为

A．9分B．8分C．7分D．6分E．5分

：B

．C

：D

：C

．关于房性期前收缩，下列正确的是

A．30%正常人都可以出现B．60%正常人都可以出现C．是快速性房性心动过速的先兆

D．其后不出现完全性代偿间歇E．通常需要治疗

．应用血管扩张剂治疗休克的作用机制是

A．扩张冠状动脉，增强心脏收缩力B．扩张肾动脉、增加肾小球的滤过率

C．扩张心、脑血管，保障心、脑的有效灌注D．解除小动脉和小静脉痉挛，改善微循环

E．扩张心、脑、肾及肠系膜动脉，改善微循环

．妊娠多少周开始每周产检一次

A．妊娠20周B．妊娠28周C．妊娠37周D．妊娠36周E．早孕开始

．以下哪项不是新生儿Apgar评分的内容

A．皮肤颜色B．肌张力C．心率和呼吸次数D．对刺激的反应E．胎龄

：B

．D

：D

：E

．房扑首选的转律方法为

A．西地兰B．奎尼丁C．慢心律D．同步电复律E．人工起搏超速抑制

．暖休克以哪种微生物感染为主

A．大肠杆菌B．病毒C．革兰阴性菌D．螺旋体E．革兰阳性菌

．产前检查至少应有几次

A．8次B．9次C．10次D．11次E．12次

．新生儿轻度窒息Apgar评分是

A．1～3分B．3～5分C．4～7分D．7～10分E．10～15分

：D

．E

：B

：C

.患者，女性，40岁。因心悸伴呼吸困难2年，不能平卧2小时入院。查体：脉率次／分，血压90/60mmHg，双肺底可闻水泡音，心率次／分，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期雷鸣样杂音，肝肋下2厘米，双下肢轻度水肿。既往1年前有脑栓塞病史，无冠心病病史。该病人最可能的心律失常是

A．房性早搏B．室性早搏C．房性心动过速D．房颤E．房扑

F．室上速G．室速H．一度房室传导阻滞

I．二度房室传导阻滞J．三度房室传导阻滞

．所谓有效循环血量是指

A．全身总血量B．在动脉内的血量C．在静脉内的血量

D．微循环内的总血量E．单位时间内通过心血管系统进行循环的血量

．孕妇首次进行产前检查的时间是

A．妊娠12周B．妊娠20周C．医生确诊早孕时D．妊娠6周E．母体初感胎动时

．一足月儿生后5分钟检查，心率每分钟次，手与脚紫绀，肌张力正常，哭声响，导管插鼻打喷嚏。Apgar评分为

A．6分B．7分C．8分D．9分E．10分

：D

．E

：C

：D

．某一诊断为冠心病、急性前壁心肌梗死的患者，突发晕厥约数秒钟，最可能的诊断为

A．二度Ⅰ型房室阻滞B．室性早搏C．室速D．三度房室阻滞E．室颤

．休克病人的一般监测，不包括

A．体温B．血压C．脉搏D．意识E．尿量

解析：休克一般监测包括：血压、脉搏、意识、皮肤色泽、尿量。尿量是观察休克变化简便而有效的指标。成人要求＞30ml/h；小儿＞20ml/h。

．月经规律妇女常用推算预产期的方法是

A．自末次月经干净之日B．自末次月经开始之日C．初觉胎动的时间

D．早孕反应开始的时间E．孕早期妇科检查时子宫大小

．一女婴，娩出1分钟时，心率为次/分，呼吸不规则而且慢，四肢活动好，青紫，弹足底有反应，躯干皮肤粉红，1分钟Apgar评分为

A．3分B．5分C．7分D．9分E．10分

：C

．A

：B

：C

．足月儿生后1h出现青紫及呼气性呻吟。体检有呼吸困难、胸廓不对称、舟状腹。心音在右侧胸部听到，呼吸音轻。最可能的诊断是

A．肺大叶性气肿B．膈疝C．气胸D．气管食管瘘E．膈膨升

．创伤性休克早期常可出现

A．血液浓缩B．血液稀释C．呼吸性酸中毒D．代谢性酸中毒E．多尿

．末次月经是年3月25日，预产期应是

A．年12月2日B．年1月2日C．年1月11日

D．年2月21日E．年12月30日

．新生儿生后1分钟检查，皮肤苍白，肌张力松弛，弹足底无反应，没有呼吸和心跳，其Apgar评分是

A．0分B．1分C．2分D．3分E．4分

：B

．A

：B

：A

．心脏听诊，听到“大炮音”应考虑

A．二尖瓣狭窄B．P-R间期缩短C．运动或发热

D．完全性房室传导阻滞E．甲状腺功能亢进

．休克治疗的主要目的是

A．升高血压B．恢复血容量C．纠正酸中毒D．恢复心排出量E．恢复组织的血流灌注

．下列哪个不是产前诊断的方法

A．B超B．羊水穿刺C．基因检测D．胎儿镜E．尿常规检测

．一足月新生儿，静脉血红细胞压积75%，生后12h发生呼吸暂停，引起呼吸暂停的原因最可能是

A．核黄疸B．脑血栓形成C．低血糖D．肺动脉高压E．低钙血症

：D

解析：完全性房室传导阻滞时，心房和心室的搏动各不相关，形成房室分离，当心室收缩紧随心房之后发生，S1响亮。

．E

解析：恢复组织血流灌注是抗休克的基本措施，要尽快恢复循环血量，通过及时的血容量补充，发生时间不长的休克，特别是低血容量性休克一般均可较快得到纠正；不需要其他药物，不仅要补充已经丧失的血容量（全血，血浆和水电解质丧失量），还要补充扩大的毛细血管床。

：E

：B

解析：新生儿红细胞增多症患儿血黏度很高，血流缓慢，造成脑缺氧，易发生呼吸暂停。

．关于主动性异位心律，下列哪项不正确

A．阵发性心动过速B．房性期前收缩C．心室颤动

D．心房扑动E．预激综合征

．休克病人并发休克肺时的典型表现是

A．进行性呼吸困难B．代谢性酸中毒C．肺呼吸音降低D．肺湿性啰音E．发绀

．妊娠图记录内容不包括哪一项

A．双顶径B．宫高C．腹围D．体重E．血压

．足月儿出生后1h出现青紫及呼吸困难，体检胸廓不对称，舟状腹，右侧胸部听到心音，呼吸音轻。最可能的诊断为下列哪一项

A．肺大叶性气肿B．气胸C．膈膨升D．气管食管瘘E．先天性膈疝

：E

．A

：E

解析：先天性膈疝多发生在左侧，肠进入胸腔，压迫肺，纵隔向右侧移位，发生呼吸困难，而腹腔空虚，呈舟状腹。

．下列哪种药物为Ⅰa类抗心律失常药

A．奎尼丁B．胺碘酮C．阿替洛尔D．心律平E．维拉帕米

．休克时血压和中心静脉压都低，应采取的措施是

A．应用扩张血管药B．应用缩血管药C．加速扩容D．强心E．纠正酸中毒

．骨盆内测量一般在孕多少周为宜

A．4～8周B．8～16周C．16～18周D．24～36周E．36～38周

．在新生儿窒息复苏方案中，应首先采取哪一步骤

A．建立呼吸，增加通气B．尽量吸净呼吸道黏液，保持气道通畅C．给肾上腺素

D．维持正常循环，保证足够心输出量E．以上都不是

乡村全科试题如下：

张博士医考乡村全科考题：摘自《张博士医考红宝书乡村全科执业助理》

女，45岁。轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应检查

A．糖基化血红蛋白

B．24小时尿糖定量

C．口服葡萄糖耐量试验

D．复查空腹血糖

E．餐后2小时血糖

解析：为明确有无糖尿病，可复查空腹血糖、查餐后2小时血糖或口服葡萄糖耐量试验，但以后者为最佳选择。

张博士医考乡村全科考题：摘自《张博士医考红宝书乡村全科执业助理》

诊断甲亢（Graves病）最有价值的体征是

A．皮肤湿润多汗、手颤

B．阵发性心房纤颤

C．甲状腺肿大伴震颤和血管杂音

D．收缩压升高，舒张压降低，脉压增大

E．窦性心动过速

解析：甲亢（Graves病）的临床表现：①甲状腺毒症表现有高代谢综合征，皮肤湿润多汗。精神神经系统表现有手和眼睑震颤；心血管系统有心动过速、收缩压升高、舒张压降低、脉压增大，阵发性心房颤动。②甲状腺肿表现为弥漫性、对称性，无压痛，甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。此体征最有价值。故选C。③眼征。④胫前黏液性水肿。

张博士医考乡村全科考题：摘自《张博士医考红宝书乡村全科执业助理》

关于胆囊结石描述，错误的是

A．胆囊结石均有症状

B．进食油腻食物后症状加重

C．大的单发结石不易发生嵌顿

D．结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎

E．胆绞痛向右肩部放射

解析：胆囊结石可表现为消化不良等胃肠道症状，大多数患者仅在进食后，特别是进油腻食物后，出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀，伴嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。另外，胆绞痛是其典型表现。当饱餐，进油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐。

张博士医考乡村全科考题：摘自《张博士医考红宝书乡村全科执业助理》

男，35岁。1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是

A．消化性溃疡穿孔

B．肠梗阻

C．急性阑尾炎

D．胆石症

E．急性胰腺炎

解析：临床表现：①腹痛（主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可减轻疼痛）；②恶心、呕吐及腹胀；③发热；④低血压或休克；⑤水电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。体征：重症上腹或全腹压痛明显，有肌紧张、反跳痛。结合题干，患者表现符合急性胰腺炎，腹部平片表现可排除其他急腹症，故选E。

张博士医考乡村全科考题：摘自《张博士医考红宝书乡村全科执业助理》

男性，40岁。胸痛、反酸、烧心、嗳气2个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是

A．上消化道气钡双重造影

B．13C尿素呼气试验

C．24小时胃食管pH监测

D．腹部B超

E．24小时心电监测

解析：该患者考虑为胃食管反流病，内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，如无典型内镜表现，应进一步作以下检查：24小时食管pH监测、食管滴酸试验、食管测压。食管吞钡X线检查目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。

张博士医考乡村全科考题：摘自《张博士医考红宝书乡村全科执业助理》

男，65岁。低热伴右侧腹痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。最可能的诊断是

A．肠结核

B．盲肠套叠

C．右肾肿瘤

D．升结肠癌

E．阑尾周围脓肿

解析：老年男性患者，右侧腹痛，伴低热贫血貌，右侧中腹部可及6cm×4cm质硬、可推动肿块，压痛不明显，最可能的诊断是升结肠癌。右侧结肠癌多为肿块型，低热贫血系癌瘤溃烂、感染、毒素吸收、慢性失血所致。肠结核多见于20～40岁的青、壮年，溃疡型多发生在回肠末端，增生型多局限在回盲部，临床表现有腹痛、腹泻、便秘等，肠管环形瘢痕狭窄或增生型肠腔狭窄时出现低位肠不全梗阻症状，有时右下腹可及有轻度压痛的肿块，此例与之不符。肠套叠80％发生于2岁以下儿童，当然成人也可见，表现为急性肠不全梗阻症状，可有慢性复发性肠套叠，症状反复发作，也与此例不同。右肾肿瘤常有血尿，右侧腰痛，肿块在腰部。阑尾周围脓肿有相应病史，肿块性质也不符。

张博士医考乡村全科考题：摘自《张博士医考红宝书乡村全科执业助理》

急性阑尾炎常见的最典型临床表现是

A．阵发性右下腹痛

B．腰大肌试验阳性

C．发热

D．转移性腹痛

E．恶心呕吐

解析：急性阑尾炎典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，6～8小时后转移并局限于右下腹。腰大肌试验阳性、发热、转移性腹痛、恶心呕吐可作为辅助诊断的症状和体征。故选D。

张博士医考乡村全科考题：摘自《张博士医考红宝书乡村全科执业助理》

男，36岁。便血2年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩，最可能的诊断是

A．直肠癌

B．混合痔