全导联T波倒置
陈琪医院 Walder等最早于年形象地描述了全导联T波倒置（globalTwaveinversion）的心电图表现，其后一些文献也称其广泛导联T波倒置（generalTwaveinversion）。[心电图表现]主要包括三方面特征：（1）全导联T波倒置：严格意义上讲是指除aVR导联外所有导联T波倒置，但也包括伴或不伴下列一项的情况：①TV1直立或倒置；②TaVF倒置时，TⅢ可以倒置或直立；③TⅠ倒置时，TaVL可以倒置或直立。（2）T波双支对称：右束支阻滞和左室肥大等情况亦不能掩盖。（3）QTc间期异常延长或达到获得性长QT综合征的诊断标准。女性患者占绝大多数。[发生机制]全导联T波倒置的发生机制尚不十分清楚，推测与以下几方面有关。①各种原因所致复极向量异常：正常情况下，T电轴与QRS电轴方向大致相同。全导联T波倒置时，额面QRS电轴在正常范围内，T电轴－~－度之间，位于第四象限，与正常复极方向完全相反。即除极大致正常，而复极异常，提示原发性T波改变或T波记忆；②神经内分泌异常：儿茶酚胺过度激活至心肌顿抑；③遗传基础：先天性离子通道病（主要是钾通道）等。[鉴别诊断]病因鉴别主要包括：急性心肌梗死、应激性心肌病和肺栓塞。前降支闭塞致急性缺血/梗死时，缺血累及左室前壁，对应于V2~V4、Ⅰ、aVL导联T波倒置；肺栓塞时，右室受累，T波倒置以Ⅲ、aVF、V1~V3导联显著，V1和Ⅲ导联T波倒置程度较深；而应激性心肌病时，通常左室心尖部及左室侧后壁受累，－aVR导联T波倒置（aVR导联T波直立），V1导联（侧后壁对应导联）T波直立，T波倒置程度较深。[临床意义]①临床情况：常于急性心肌梗死、应激性心肌病和肺栓塞、急性脑血管病、嗜铬细胞瘤、心肌炎、心包炎、心脏转移瘤、心尖肥厚型心肌病、电解质紊乱等情况；②预后评估：Walder等报道全导联T波倒置不增加死亡风险，极少见继发尖端扭转型室速的报道；③协助诊断及评估肺栓塞：临床上，早期肺栓塞的诊断容易被忽视，部分重度肺栓塞患者（近70％）出现全导联T波倒置，对诊断有重要的指导意义，并且有助于病情严重程度的判断。患者女、77岁。诊断为急性心肌梗死。冠脉造影显示左主干远端累及前降支和回旋支开口的重度狭窄。入院15小时记录的心电图。本平台对转载、分享的内容、陈述、观点判断保持中立，不对所包含内容的准确性、可靠性或完善性提供任何明示或暗示的保证，仅供读者参考，本公众平台将不承担任何责任。
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