心脏超声造影增强检查分类：
1.心腔造影：右心腔造影、左心腔造影
2.心肌造影
年ASE指南更新解读:
1.将“超声造影剂”更名为“超声增强剂”
2.定量评估LVEF对于临床治疗预后非常重要，所有患者都应进行超声增强检查
3.临床需要更精确的LVEF定量评估
4.左室结构异常和心腔内肿物常规超声心动图不能明确诊断，应该应用超声增强检查
5.假性室壁瘤应该应用超声增强检查
6.危重症/急诊及所有常规成像困难的病人，超声增强检查可快速精确诊断有潜在生命威胁的情况，减少诊断流程，给予正确处理，减少死亡率
7.超声增强剂在肺动脉高压和右向左分流患者应用是安全的
超声增强剂：
目前常用的增强剂是六氟化硫微泡（声诺维，SonoVue），是意大利Bracco公司生产的造影剂，其微泡平均直径2.5um，小于红细胞直径（小于10um）经外周静脉注射后通过腔静脉进入右心，又经肺循环进入左心及外周循环，使原来没有明显反射的左心系统得到显像，而造影剂微泡又经肺呼气排出体外，通常30分钟左右排完，其无肝、肾毒性或心脏毒性。
左心腔超声造影临床意义：
1.定量评价左心室容量和左心室射血分数：增强超声可清晰识别左心室心内膜，从而更准确的定量评价左心室容量和EF。
四腔心切面：舒张末期左室容积
收缩末期左室容积（应连接心电）
2.精确观测左心室病理解剖结构：
（1）左心室心尖异常:通常二维超声难以清晰界定左心室心尖的结构异常。超声造影成像使心尖部心内膜的边界能够清晰识别,可以帮助心尖部解剖结构和功能异常的诊断。
左室心尖部室壁明显变薄
（2）左心室心尖肥厚:7%肥厚型心肌病为心尖明显肥厚。常规超声心动图检查因不能完整清晰显示心尖,将使15%心尖肥厚型心肌病漏诊。当怀疑是心尖肥厚型心肌病而不能被明确或排除时,应该进行心脏造影检查。心尖肥厚型心肌病左心室心腔轮廓的典型造影表现为左心室腔呈“铲子样”的外观,心尖部室壁明显增厚，在心尖肥厚型心肌病中肥厚的心尖部造影剂灌注与心腔内的高强度造影剂形成明显的对比。
如图箭头所示（3）左心室心肌致密化不全:心肌致密化不全是一种罕见的、但是越来越多地被临床认识的疾病,可导致心力衰竭、心律失常、血栓栓塞事件和死亡。室壁由增厚的运动减弱的两层心肌组成，即较薄的致密化心外膜下心肌和较厚的非致密化心内膜下心肌。当怀疑左心室致密化不全,但传统的二维超声成像不能清晰显示窦隙状非致密化心肌时,增强超声心动图检查可显示突入左心室腔肌小梁之间的血池内有造影剂填充，从而更清楚显示肌小梁间隐窝。
（4）左心室心尖血栓:心尖是左心室血栓最常见发生位置。当心尖的血栓难以被确定或排除,尤其当心尖没有真正显示时,使用造影剂后在心尖区域探测造影剂信号、改变超声探头的位置与角度显示完整心尖有助于明确诊断,可用实时超低MI灌注成像以及高MI“flash”成像鉴别血栓与肿瘤。血栓显示为典型的心腔内充盈缺损,血栓内无造影剂回声。
（5）左心室心尖室壁瘤:左心室室壁瘤是心肌梗死后常见的并发症,表现为局部室壁变薄、运动消失以及心尖扩张。常规超声心动图检查时,如果心尖未完全显示,可能漏诊心尖室壁瘤。使用增强剂可清晰显示室壁瘤特征。
如下图（6）鉴别心腔内占位病变
心脏内占位病变常是心内肿瘤和血栓的标志。当常规超声检查图像不清而怀疑心内占位病变时,静注造影剂可以明确或排除诊断,并可显示占位病变的组织特征，高度血管化或大多数恶性肿瘤有异常丰富、扩张的新生血管,造影后明显增强。间质肿瘤(如黏液瘤)血供差则表现为灌注降低,血栓则无造影显像。建议在发现心腔内占位病变时常规应用超声造影剂进行心脏造影。
左心腔超声造影前准备：
包括：复苏设备、监护设备、急救药品、签订知性同意书、监测心电、血压、心率等，建立静脉通道。
左心腔超声造影增强禁忌症：
重度紫绀、重度肺动脉高压、有栓塞病史、严重心功能不全、不稳定心绞痛、急性心肌梗死、严重心率失常、严重肝、肾功能不全、妊娠和哺乳期妇女等。
病例分享
患者，男，55岁，急性心肌梗塞后2周，二维图像发现左室心尖圆顿，心尖附壁血栓不确定。行左心腔超声造影增强。激活超声超低机械指数（MI0.11）实时超声造影检查模式，于患者左肘静脉注射SonoVue2ml缓慢推注（4分钟左右，推注过程持续振荡注射液）,之后用5ml生理盐水缓慢推入，全程显示造影剂从心尖至心底均匀分布，左心腔心内膜清晰显示，心尖部室壁明显变薄呈瘤样膨出，瘤体大小59x54mm,瘤颈宽45mm，于后室间隔近心尖处可见范围约49x15mm的造影剂充盈缺损区，启动flash未见造影剂灌注。左心超声造影增强诊断：左室心尖室壁瘤并心尖附壁血栓。
如下图心尖部室壁瘤
心尖附壁血栓
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