第四心音（S4）（音频2）
与S3相似，S4出现于另一个有大量血液快速进入心室的时期，即心房收缩后，心室即将收缩前的这一个阶段。S4的发生机制也与S3相似：在一个心室快速充盈的时期，如果心室肌异常僵硬会使心室壁和血液流速剧减，从而产生可感知的低频振动。S4也被称为房性奔马律或收缩前奔马律。左心和右心都可以产生奔马律。右心S4在三尖瓣区域听诊最佳，动物吸气时S4强度会增加。而左心S4在二尖瓣处听诊最佳，在呼气时S4强度增加。临床上，S4奔马律最常出现于向心性左心室肥厚，如肥厚型心肌病。通常犬猫心收缩前期出现的S4奔马律多提示异常。与左心室或右心室S4相关的心脏疾病见表2。
与S3一样，S4也是一种低频心音（图2），因此使用钟式听头轻贴胸壁进行听诊能取得最好效果。在入心血量增加时（如：运动），S4强度也可能增强。静脉回心血量减少时，S4强度也会降低，甚至消失。S3奔马律最常出现于容量负荷增大的犬，如：二尖瓣疾病或扩张型心肌病。S4奔马律最常出现于肥厚型心肌病的猫。
表2S4奔马律的常见情况
左心室收缩负荷过重
系统性高血压
左心室流出受阻
主动脉狭窄
右心室收缩负荷过重
肺动脉高压
右心室输出受阻
肺动脉狭窄
心室顺应性降低或舒张末期心室压升高或两者同时出现
心肌病
心室衰竭
缺血性心脏病
心肌梗死
其它一些与心室过度充盈有关的疾病
甲状腺毒症
贫血
二尖瓣返流（急性，重度）
大型动静脉瘘管
完全心脏传导阻滞（S4随机出现于舒张期）
四重律，重叠音或重叠奔马律（音频3）
在一些情况下听诊心音可听到所有的四种心音，即四重律（图3）。在心率较快时，收缩期缩短，S3和S4相互接近，可能被听诊为单一心音，即被称为重叠音（SS）或重叠奔马律（图4，音频4）。因为猫心率普遍较快，因此相较于犬，重叠奔马律更容易出现于猫。
图2一只肥厚型心肌病猫的S4(音频5)
图3由S1,S2,S3,S4构成的四重律
图4一只扩张型心肌病猫的S3、S4重叠奔马律
策划：曹燕
主校：曹燕、王姜维
整理：张仁和、邓杰虹
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