T波倒置在临床心电图中十分常见，而且我们时常能遇到形态夸张的巨大倒置T波，这些倒置T波到底有什么临床意义，我们如何去鉴别？
带着疑问，今天我们一起揭开倒置T波之谜。临床上通常把倒置的T波振幅1.0mV，部分可达2.0mV以上，这样的T波称为巨大倒置T波（GiantTwaveinversion）。
1.Niagara瀑布样T波
年哈佛医学院Hurst·JW教授将脑血管意外患者出现的一种特殊形态的巨大倒置T波形象地命名为Niagara瀑布样T波，亦可由交感神经过度兴奋引起，又称交感神经介导的巨大倒置T波。
Niagara瀑布样T波常见于左胸导联，即V3～V6导联，亦见于肢体导联，但V1、aVR导联可存在宽而直立的T波；巨大倒置T波宽深倒置、不对称，常有切迹。T波演变迅速，可持续数日后自行消失；巨大倒置T波常伴随QT间期延长、U波显著（＞0.15mV）及快速室性心律失常；不伴ST段偏移及病理性Q波。
2.心尖肥厚型心肌病
年日本学者Yamaguchi等提出心尖肥厚型心肌病，该病以心尖部心肌不对称性肥厚为特征，常不伴有左心室流出道动力性梗阻和压力阶差，临床症状不典型。目前认为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白T基因突变是主要的致病因素。
心电图特点：T波倒置常见于左胸导联，以V2～V5导联明显，V4导联最显著。T波深尖、基底窄，双支略不对称。T波倒置常伴相应导联R波增高及ST段压低。T波倒置一般短期内固定不变。R波越高的导联T波倒置越深、ST段压低越明显。因为局限于心尖部的肥厚心肌产生巨大向量投影在V3～V5导联上，V4导联主要反映心尖部心肌肥厚程度及心肌除极和复极的变化，因此R波振幅、ST段压低及T波倒置程度表现为V4≥V5≥V3。
3.心肌缺血冠状T波
急性心肌梗死的演变过程中可出现巨大倒置T波，以后T波可以逐渐变浅或转为低平、直立。巨大倒置T波形态窄、顶端变锐、内角变小，双支对称「冠状T」。在急性心肌梗死患者中血管再通后出现巨大倒置T波是梗死相关血管再通的标志，随着T波倒置的幅度增加，存活心肌与之呈正相关，心功能恢复优于无巨大倒置T波患者。Hirtotaka等认为急性心肌梗死后h内出现巨大倒置T波，幅度深达1.4mV以上，消失的R波再出现的概率较大，心功能恢复较好。
4.Brugada综合征
年BrugadaP和BrugadaJ两兄弟首先提出而引起临床注意，在特发性室速或猝死中，部分患者心电图可表现为右束支传导阻滞和V1－V3导联ST段抬高伴T波倒置。
年8月欧洲心脏病协会将Brugada综合征的心电图分为三型：
I型：以突出的穹隆型ST段抬高为特征，表现为J波或抬高的ST段顶点≥2mm，伴随T波倒置，ST段与T波之间很少或无等电位线分离；
Ⅱ型：J波幅度（≥2mm)引起ST段下斜型抬高（在基线上方并≥1mm)，紧随正向或双向T波，形成马鞍型ST段图型；
Ⅲ型：右胸前导联ST段抬高1mm，可以表现为「马鞍型」或「穹隆型」，或两者兼有。
本文作者：医院心内科周大亮副主任医师
编辑：高瑞秋
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