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heartrhythm.cn）作者：张波医生
来源：慈林·哈特瑞姆心脏中心
患者男性，年龄56岁，因“反复胸闷心悸5年，再发伴晕厥1小时。”收住入院。
患者5年前无明显诱因出现胸闷心悸，位于胸前区，每次发作持续约数分钟至数小时不等，休息后可缓解。上述症状反复发作。医院，做心电图及心脏彩超，诊断为“肥厚型非梗阻性心肌病”，并给予“美托洛尔、麝香保心丸、厄贝沙坦”等治疗。1小时前再发胸闷心悸，伴晕厥，持续数分钟后缓解，急诊科查心电图提示快速型心房颤动。
既往史：既往行鼻咽癌手术，具体不详。
查体：T：36.5℃，R：20次/分，P：次/分，血压：/93mmHg。
神志清，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，脉率小于心率，胸骨左缘可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢无水肿。
辅助检查:入院值班医师给与胺碘酮转律后复查心电图：
心脏超声检查：
动态心电图检查：
初步诊断：晕厥原因待查：肥厚型非梗阻性心肌病梗阻性？恶性心律失常？血管迷走性晕厥？心绞痛？
该患者病情复杂，目前上述疾病均有可能发生，该患者有反复发作胸闷心悸，平日发作像心绞痛症状。
心电图检查提示：完全性右束支传导阻滞，部分导联ST段压力，部分导联T波倒置，首先安排冠脉造影检查明确冠脉情况。
.3.4冠脉造影检查提示：正常冠状动脉。排除冠脉血管问题后再行左心室造影及心室压力阶差检查，未发现明显压力差。
排除冠脉病变后留置桡动脉动脉鞘行动脉血压检查，同时穿刺股静脉行电生理检查：
心内电生理检查：A-H80ms，H-V55ms，房室顺序正常，心房刺激，ms、ms、ms、msS1S1刺激60s，SNRTms，校正SNRTs，S1S1ms为房室结文氏点，高位右房S1S2刺激，/ms时进入房室结不应期，心房S1S1刺激ms、ms、ms、ms、ms、ms，ms及ms时血压分别由/87mmHg下降至98/68mmHg、/87mmHg下降至69/54mmHg，心房程序刺激S1S2/ms至S1S2/ms，未诱发房性心律失常，心室、、、、ms，S1S1刺激，血压由/90mmHg下降至62/47mmHg，心室S1S1刺激至ms及心室程序刺激S1S2/ms至/ms时未诱发晕厥、室早、室速、室颤，检查结束。
根据电生理检查可明确为血管迷走性晕厥（血管抑制型）。在征得家属同意后行心脏迷走神经节射频消融术+房颤射频消融术，术程顺利，术后随访未再发作晕厥及心房颤动。
血管迷走性晕厥是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张以及心率减慢，结果造成血压降低、脑部低灌注而缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。
关于血管迷走性晕厥来自首都医科医院，哈特瑞姆心脏医生集团核心专家林涛主任已经详细讲解过。关于心脏抑制型导致频率骤降，林涛主任在“哈特瑞姆心脏之声”-10-26中建议起搏器治疗（点击查看）；本病例为血管迷走性晕厥，目前药物治疗及生活方式及训练等均无法到达满意效果，目前心脏神经节射频消融术可作为一项治疗手段。
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慈林?哈特瑞姆心脏中心简介
慈林?哈特瑞姆心脏中心是集临床诊疗、护理、科研、教学等功能为一体的综合性学科，由我国心脏病学领域第一家践行MDT模式的专科医生集团—哈特瑞姆心医院联合打造。
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