真实案例
王先生今年刚过50岁，可罹患高血压已经超过10年了。年前因为工作忙、应酬多而且休息不好，突发心肌梗死而入院。入院后经过医生的积极治疗，王先生终于从心梗中恢复了过来。可又添了新的毛病，只要一平躺下来，就咳嗽不止；半坐起来，就会好一些。
医生说，这是典型的心衰表现，是心梗常见的并发症。医生特地给他开了一种叫做美托洛尔的降压药，并嘱咐王先生一定要按时服药，说对他的高血压、心肌梗死和心衰都有好处。
这种每片只有5毛钱左右的降压药，通用名叫做美托洛尔，属于第二代β受体阻滞剂——五大类常用降压药之一，也是“洛尔类”降压药最常见的品种之一。
高血压的发病机制，每位患者都有其独特的方面。其中有一些患者，特别是年龄在40岁左右的高血压患者，主要是因为交感神经过度兴奋（主要表现在：心率大于每分钟80次、心悸、心慌等）引起的血压升高，而β受体阻滞剂具有降低患者心率的作用，所以特别适合这类患者服用。
随着临床经验的积累，医生们发现这类降压药还具有降低心肌耗氧量、减轻心脏负担和保护心功能的特点，因此开始广泛应用于心功能受损的患者。
总结下来，美托洛尔等第二代β受体阻滞剂类降压药，可用于以下4类心脏病患者：
1、高血压
常用于高血压伴有心动过速的患者，特别是血压高于/mmHg，心率大于每分钟80次的年轻高血压患者。这些患者的心率与血压呈现正比关系，心率降下来了，血压也就降低了，还能很好地保护他们的心功能。
2、冠心病
冠心病、心绞痛以及心肌梗死，都是冠状动脉粥样硬化引起的。这些患者或多或少都有心肌缺血、缺氧症状，容易引起心绞痛反复发作而诱发心肌梗死的危险。β受体阻滞剂类降压药可有效降低心肌耗氧量，从而大幅降低了心脏的“劳动量”。患者得到的益处就是缓解了心绞痛的症状，减少了心绞痛发作的次数，并且能够有效预防心肌梗死的发生。
3、心力衰竭
无论是高血压还是冠心病，都会导致心功能受损，久而久之患者就会出现心率衰竭的问题，出现下肢水肿、平躺咳嗽、心率失常甚至心脏停跳的危险。同样因为降低心肌耗氧量和减轻心脏负担的作用，β受体阻滞剂类降压药也是心衰治疗的基础用药之一。
4、心率失常
很多心脏病都会导致心率失常的问题，特别是由于高血压、冠心病导致的心衰，其主要的表现之一就是心率失常，因此美托洛尔这类降压药也特别适合这类心率失常的患者。
俗话说得好，“甲之蜜糖，乙之砒霜”。与很多人一样，优点突出的药品，往往缺点也很突出。由于运用人群十分广泛，专家们对β受体阻滞剂类降压药的不良反应和禁忌证掌握的也比较多。
因此需要注意有些药物是不宜与美托洛尔联合应用的，同时也有些药物在与美托洛尔联合应用时需谨慎。
美托洛尔不宜与这20种药物联用
1、氨苯喋啶
美托洛尔与氨苯喋啶联用时，可以增强血脂、尿酸和血糖浓度，因此两药物需避免联用。
2、氨氯地平
美托洛尔与氨氯地平联用时，可以导致严重低血压或心动过缓。
在左室功能下降、心律失常或主动脉狭窄的患者中更明显，因此以上人群用药时需谨慎。另外，临床确实需要两药物进行联用时，建议在联用期间密切监测心脏功能，尤其是有潜在心力衰竭的患者要加强心电监护。此外，由于氨氯地平对美托洛尔骤然停药引起的撤药反跳现象无保护作用，因此建议停用美托洛尔时需缓慢调整剂量，缓慢停药。
3、布洛芬
美托洛尔与单胺氧化酶抑制药联用时，可以导致极度低血压，因此美托洛尔与单胺氧化酶抑制药禁止联用。
4、胺碘酮
美托洛尔与胺碘酮联用时，可以引起心动过缓、低血压以及心搏停止等严重症状，因此建议两药物需谨慎联用，联用期间应加强临床监测，如疑有出现药物间相互作用，应首先停止使用美托洛尔或者同时停用两药物，必要时可以给予β-肾上腺素激动药。
5、苯海拉明
美托洛尔与苯海拉明联用时，苯海拉明可以改变美托洛尔的药动学、增强药效、增加不良反应的发生风险。因此两药物需谨慎联用，联用期间建议美托洛尔减量使用，并监测有无美托洛尔毒性反应症状和心脏选择性消失的征象。
6、抗胆碱酯酶药
美托洛尔与抗胆碱酯酶药联用，可以出现相加的药理作用，导致严重心动过缓或低血压的发生，因此建议已接受美托洛尔治疗的患者联用抗胆碱酯酶药时应加强观察，必要时可以适当加大阿托品或者拟交感药的使用剂量，以逆转心动过缓或低血压的情况。
7、利托君
美托洛尔与利托君联用时，美托洛尔可以抑制利托君的作用，因此两药物需避免联用。
8、单胺氧化酶抑制药
美托洛尔与单胺氧化酶抑制药联用时，可以导致极度低血压，因此美托洛尔与单胺氧化酶抑制药禁止联用。
9、溴隐亭
美托洛尔与溴隐亭联用时，可以增加产生低血压的风险，因此两药物应避免联用。
10、拟交感神经药
美托洛尔与拟交感神经药联用时，拟交感神经药可以降低美托洛尔的降压疗效，因此需避免联用。
11、巴比妥类药物
美托洛尔与苯巴比妥、异戊巴比妥等巴比妥类药物联用时，巴比妥类药物可以通过酶诱导作用使美托洛尔的代谢增强，从而降低美托洛尔的血药浓度、生物利用度和疗效。因此两药物联用期间需密切监测临床疗效，必要时需调整药物使用剂量或更换像噻吗洛尔一样不依赖肝脏代谢的β-肾上腺素受体阻断药。
12、5-羟色胺再摄取阻断药
美托洛尔与氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等5-羟色胺再摄取阻断药联用时，可以增加心脏和中枢神经系统的毒性反应，因此两药物需谨慎联用，联用期间需密切监测临床症状和心脏状况。
13、袢利尿药
美托洛尔与袢利尿药联用时，美托洛尔可以增强袢利尿药的利尿和降压作用。因此两药物联用需谨慎，并注意用药剂量的调整。
14、布地奈德-福莫特罗
美托洛尔与布地奈德-福莫特罗联用时，美托洛尔可以减弱或抑制布地奈德-福莫特罗的药效，因此两药物需避免联用。
15、雌二醇
美托洛尔与雌二醇联用时，雌二醇可以降低美托洛尔的降压作用，因此两药物需避免联用。
16、地尔硫卓
美托洛尔与地尔硫卓联用时，可以引起低血压、左室衰竭以及房室传导阻滞，因此两药物需谨慎联用，确实需要联用时建议密切监测心脏功能，尤其是老年人、左室衰竭、主动脉狭窄与两药药物用量较大的患者。
17、地高辛
美托洛尔与地高辛联用时，可以导致房室传导时间延长，并使地高辛的血药浓度增加，两药物确需联用时，建议密切进行心电监测和地高辛血药浓度监测，根据监测情况相应调整地高辛使用剂量。
18、非甾体抗炎药物
美托洛尔与非甾体抗炎药联用时，可引起血压升高，因此建议两药物联用时密切监测并调整美托洛尔的使用剂量。
19、氟伏沙明
美托洛尔与氟伏沙明联用时，氟伏沙明可以抑制美托洛尔的代谢，导致心动过缓和低血压。因此两药物需谨慎联用，确需联用时建议美托洛尔从小剂量开始服用，随后慢慢调整剂量，并随时监测心率计血压情况。
20、含麻黄的制剂
美托洛尔与含麻黄的制剂联用时，麻黄中含有的麻黄碱和伪麻黄碱成分会使其降压疗效降低。因此使用美托洛尔治疗的高血压患者应避免使用含有麻黄的制剂。
除了以上药物与美托洛尔联用时需注意之外，在服用美托洛尔期间也不可以喝酒，因为美托洛尔具有减慢心率的作用，在使用药物过程中一旦饮酒，酒精可以促使交感神经兴奋，不但可以引起心跳加速，同时还可能会降低药效。
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