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打鼾居然会引起高血压,永安睡觉会打鼾的朋友,你们的血压还好吗?
案例:陈先生,49岁,一直心宽体胖,无论白天还是晚上,头一挨枕头马上就会进入梦乡,而且鼾声骤起。他的打鼾可有些与众不同,一是声音特别大,甭说老伴无法入睡,就连隔壁的儿子、儿媳妇也深受其害。开始老赵不以为然,认为打呼噜司空见惯,不值得大惊小怪的。但是近两年他的健康频频亮红灯,一是白天特别犯困,比如看电视,甭管多么有趣的节目,包括赵本山的小品或者激烈的足球赛,他照睡不误;出门坐公交车有好几次因为打瞌睡而过了站,差点误事。二是近几年口干、头痛、头晕特别明显。这下老赵开始着急了,心想这样下去总有一天会出大问题,医院看病。医院心内科一查血压已经高到/lOOmmHg,尤其是24小时动态血压监测显示他晚上和清晨的血压比白天还高,清醒起床后血压竟高达/mmHg。医生对他进行了全面体检,给他开了两种降压药联合使用。他服用了两个多月,仍不见效。无奈之下,医院找医生,医生一测血压,还是那么高。这回医生也纳闷了,便问他是否一直坚持用药,他说一直坚持服药,但是不知怎么回事,血压就是降不下来。于是医生重新调整了治疗方案,给他开了四种降压药,让他回去注意休息、放松心情、规律治疗。然而,两个多月过去了,他的血压就是“冷静”不下来。这时,一位专家建议他去呼吸科看看,开始老赵半信半疑,难道呼吸科大夫还会治疗高血压?到了呼吸科,医生详细了解了他夜间打鼾的情况,测定了他的体重,身高,发现他的体重指数(BMI)已达到了32,脖子粗短,咽腔严重狭窄,安排他进行了多导睡眠图(PSG)监测,结果显示他为重度OSAHS(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征),每小时呼吸暂停和低通气的次数高达42次,最低动脉血氧饱和度(SaO2)才50%,24小时血压节律呈典型反杓型。医生认为他的高血压属于继发性高血压,建议他尽快接受持续气道正压通气(CPAP)治疗。开始的一两天,他感觉很不适应,但是又没有别的办法,只好坚持下去。没想到治疗几天之后,不仅晚上不打呼噜了,而且白天也不困了,像换了个人似的!更出乎他意料的是,他现在根本不用服用降压药物,血压已经完全正常了,这回他算服了,他自己说这叫“歪打正着”。
年8月,著名小品演员赵本山的老搭档高秀敏溘然长逝,立即引起了不小的震动。对于高秀敏的死因,病院方面给出的是心脏病突发。后来根据高秀敏家人的描述和医生的诊断,高秀敏是因为长期打鼾并伴有高血压、冠心病,引发心脏病突发而死亡。联想到高秀敏的形象,白白胖胖的,很可能有长期打鼾的病史。我们不禁为之扼腕叹息。很多人可能都不知道,其实打鼾也会造成血压升高。这到底是怎么回事呢?大量研究证实,OSAHS是伴发性高血压的首要原因,尤其是难治性高血压的重要原因。OSAHS伴发的高血压其有以下几个特点:
1.多为难治性高血压,即使用3种或3种以上降压药联合治疗,血压仍不达标。难治性高血压,尤其是晨起高血压的最常见原因多为OSAHS。所以遇到白天嗜睡、夜间打鼾的难治性高血压患者,需除外OSAHS。OSAHS在呼吸科主要通过多导睡眠图监测确定诊断。OSAHS可防可治,主要以经鼻持续气道正压通气(CPAP)为主的综合治疗。
2.晨起高血压,即患者醒后2个小时血压比睡前还高,因而其昼夜血压节律是非杓形或反杓形血压曲线,即夜间血压不低于甚至高于昼间血压。
3.对心脏损害更大,心功能下降得更快。
那OSAHS是怎样引起高血压的呢?我们知道,OSAHS的患者在睡眠中,上气道会发生间断阻塞,引起机体慢性间歇缺氧、高碳酸血症及频繁的微觉醒,从而引起交感神经兴奋,激活了肾素-血管紧张素-醛固嗣系统(RAAS),儿茶酚胺类物质增多,从而使我们的动脉血管收缩、阻力升高。另外,OSAHS引起氧化应激产生氧自由基及炎症因子,损伤血管内皮细胞,剌激血管壁收缩,引起血管平滑肌增生肥厚、血管重塑,同时舒血管物质(一氧化氮、前列环素等)合成、释放减少,血管舒张效应减弱。此外,发生呼吸暂停时,胸腔内负压增高,回心血量增加,心搏出量也增加。以上各种因素综合作用引起了血压升高,而且大约高血压患者总数的1/3是由于严重打鼾直接引起的,这个观念颠覆了很多人关于高血压的认识。
在医学上有个名词,叫做“难治型高血压”或者叫做“顽固性高血压”,大约占了高血压患者的1/3。这类高血压为何“难治”?为何“顽固”?是因为用一般的降压药难以奏效,在很长的一段时间里,医生也没找到真正的原因。打鼾的研究为我们找到了这类高血压的真正元凶,在这类高血压患者中,打鼾患者占了87%。打鼾引起夜间低氧,导致低氧血症的发生。低氧血症一方面剌激缩血管物质,如儿茶酚胺、肾素一血管紧张素、内皮素,使它们分泌增多,血压升高;另一方面低氧血症直接剌激交感神经兴奋,使血管收缩,血压升高。
打鼾郎们患的高血压有个明显的特点,那就是“越睡越高”。一般的高血压患者在睡眠休息之后,血压会有所下降,而打鼾郎的血压却会不降反升,在清早起来测一测打鼾郎的血压,往往高得吓人。
血压太高难降低,寻找原因要仔细。
治疗鼾症有良效,血压正常心欢喜。
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