北京中科医院亲身经历 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_5153160.html在心电图上，典型的心肌劳损图形是肥大侧心室面ST段呈凸面向上型下降，T波呈负正双向，有的甚至出现ST-T融合似波浪形，而在对应导联出现ST段呈凸面向下的抬高和伴正负双向的T波改变。但在心室负荷增重的早期或双侧心室劳损的情况下，常无上述典型的图形改变，只是显示局部或胸导联T波的低平。传统的观点认为，心室肥厚图形合并ST-T改变的心电图，称为心室肥厚伴劳损。近年来，有人主张废弃心室肥厚伴劳损这种说法，又重新强调关于收缩期负荷过重与舒张期负荷过重的概念。对于以上概念，临床心电图学者们也有不同的看法。持否定观点者认为：①伴有心肌劳损的心电图并不能直接反映心室的负荷程度；②有多年劳损图形的高血压患者，并无心力衰竭，而有心力衰竭者也并非一定出现心肌劳损的图形；③某些药物如洋地黄或奎尼丁、其他心肌病变、慢性冠状动脉供血不足等，心电图上亦可出现上述STT改变图形。但是，多数学者仍认为在心室肥厚时伴有原发性ST-T改变，是由于心肌结构和功能异常所致，其根据是：①心电图上并没有显示心室肥厚的电压及QRS波形改变者，亦可出现负荷增重的ST-T改变。如急性肺源性心脏病，心肌劳损的图形可出现在心室肥厚之前；②高血压病患者经过有效的治疗，心室负荷减轻后，原有劳损图形可迅速消失或减轻。另外，感染、中毒、心肌缺血、缺氧、电解质紊乱及药物影响等，也常见有上述的ST-T改变。临床心电图学的经验认为，心肌劳损的心电图改变常与心室肥厚的程度、心脏负荷的轻重有一定的关系。心室轻度或中度把大时，很少出现典型的劳损图形。但重度心室肥厚，特别伴有心室扩张时，通常均可见。而且，劳损图形改变的程度，常与临床症状及其他检查结果(体征、X线等)相平行。左心室肥厚的心电图改变，分为收缩期负荷过重和舒张期负荷过重。最近有的学者采用超声心动图测定左心室舒张末期内径、左心室后壁及室间隔厚度、二尖瓣斜率等指标，研究它们与左心室负荷之间的关系，结果提示舒张期负荷过重者以心脏扩大、容积增加为主。由此可见临床工作中区别收缩负荷增重还是舒张期负荷增重，主要在于前者伴有ST-T改变，后者则无此改变。收缩期负荷过重者，部分可出现ST段抬高和T波增高，而左心室面R波增高的程度无明显差异。右心室收缩期负荷增重的心电图改变主要是重度右心室肥厚图形伴显著电轴右偏及右胸导联ST-T异常改变，多见于肺动脉瓣重度狭窄和肺动脉压增高症等。右心室舒张期负荷增重的心电图表现常见有不同程度的右束支传导阻滞，属于轻度右心室肥厚，多见于房间隔缺损的患者。
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