⊙作者/杜冷丁
⊙单位/山东医院
患者女，26岁，2月前经剖宫产分娩一健康男婴，4天前出咳嗽憋喘，医院以「支气管炎」给予输液治疗（具体用药不详），但症状持续加剧，遂来我院就诊。
患者憋喘以活动后加剧，休息可缓解，夜间不能平卧，端坐后缓解，咳白色粘痰，不易咳出。患者既往体健，无心脏病史，无特殊家族史。
查体：P21次/分，BP/88mmHg，HR次/分；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心界扩大，心尖部向下移位，可闻及收缩期杂音；腹软，肝脾未及，双下肢水肿明显。
辅助检查：ECG示窦性心率，室性早搏，ST-T改变；心肌酶谱示谷草转氨酶85.7U/L，乳酸脱氢酶U/L，CK-MB50.6U/L，肌钙蛋白0.06ng/ml，肌酸激酶U/L，羟丁酸脱氢酶U/L。
超声心动图检查所见如下：
图1左室长轴切面和心尖四腔心切面示全心扩大，室壁相对变薄，右室前方心包腔内可见少量积液
图2和视频1心尖四腔心切面示左室心尖区可见范围约33x23mm的中低回声，考虑为血栓
图3和图4和视频2心尖四腔心切面示二尖瓣中度反流和三尖瓣重度反流
图5和视频3M超示二尖瓣开放幅度减低
图5和视频4示左心室整体运动功能减低，EF值14%
根据病史、临床表现体征以及实验室检查，结合超声检查所见，临床多学科会诊后考虑为围产期心肌病。随后，临床给予抗心衰、强心利尿、对症处理，效果明显。
病例讨论
围产期心肌病（PPCM）是指在妊娠晚期（多数是最后1个月）或产后5个月内发生的不明原因的心力衰竭或扩张型心肌病样改变。
PPCM总体发病率不高（约为1∶～1∶），但其危害极大，孕产妇往往由于发生充血性心力衰竭、心律失常、血栓或肺栓塞等而导致死亡，病死率可高达25%～50%。
围产期心肌病并无诊断金标准，主要根据既往病史、临床表现和相关辅助检查作出：
妊娠最后3个月或产后5个月内无任何原因突然或逐渐发生心悸、呼吸困难、端坐呼吸或左心衰竭；
X线检查心脏普遍增大，超声心动图示左室腔扩大或全心增大，室壁运动减弱等扩张型心肌病改变，心电图有ST-T异常、左室肥大、心脏传导阻滞、心动过速等；
既往无心脏病历史，临床及辅助检查可排除其它器质性心脏病。
本例中，患者系年轻女性，产前各项检查正常，无妊高症病史，无心脏病史，无心衰症状，产后2个月出现逐渐加重的心衰症状。根据症状、体征和辅助检查，尤其是超声心动图结果，考虑诊断为围产期心肌病。
超声心动图虽然不能确诊该病，却具有较高的临床价值，可为临床明确诊断思路，并能通过心动图观察治疗效果。病变初期心腔可有轻度扩大，后期各心腔均扩大，左心室扩大早而显著，室壁相对变薄、室壁运动普遍减弱，左室射血分数(LVEF)＜45％和/或左室缩短分数＜30％，和/或左室舒张容积2.7cm/m2。超声心动图还可发现可能存在的附壁血栓、二尖瓣或三尖瓣返流以及心包积液。
参考文献：
1.韩肖燕，蔺莉．围产期心肌病诊治的进展［J］．现代妇产科进展，，20(12):-.
2.刘为华.围生期心肌病的临床治疗分析[J].中国现代药物应用,,(4).
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⊙学术主编/刘德泉⊙责任编辑/高瑞秋
⊙投稿邮箱/xihuansushi
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