主动脉狭窄症状体征

概述

主动脉瓣狭窄(aortiesenosis)的主要病因有风湿性先天性及老年退行性主动脉瓣钙化等。

主动脉瓣狭窄使左心室排血明显受阻,产生左心室肥厚,使其顺应性降低.引起左心室舒张末压进行性升高,增加左心房后负荷。最终,由于室壁应力增高心肌缺血和纤维化等导致左心室功能衰竭。同时,由于左心室射血负荷增加.以及前向性排血阻力增高，使心排血量减少,导致冠状动脉血流减少;并且由于左心室壁增厚，使心肌氧耗增加，两者引起心肌缺血而产生心绞痛和左心衰竭。另外,因心排血量减低和(或)心律失常导致大脑供血不足可出现眩晕、昏厥甚至心脏性猝死。

症状

轻度狭窄患者可无症状。中、重度狭窄者,常见呼吸困难、心绞痛和晕厥，为典型主动脉瓣狭窄的三联征。

体征

1.视诊心尖搏动增强，位置可稍移向左下。

2.触诊心尖搏动有力,呈抬举样。胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤。

3.叩诊心浊音界正常或可稍向左下增大。

4.听诊在胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级及以上收缩期粗糙喷射性杂音呈递增递减型,向颈部传导。主动脉瓣区S2减弱，由于左室射血时间延长,可在呼气时闻及S2逆分裂。因左心室显著肥厚致舒张功能减退,顺应性下降而使心房为增加排血而收缩加强,因此心尖区有时可闻及S4。

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