就诊时间：年9月。
主诉：阵发性胸闷4年，晕厥1次。
现病史：患者于4年前始无明显诱因下出现胸闷，为心前区局限性胸闷，有重物压迫感，阵发性，每次持续数分钟，休息后或含服“硝酸甘油”可缓解，疼痛向后背部放射。无头晕、头痛，无视物旋转。无发热、咳嗽、咳痰，无心悸，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气。多次住院治疗，好转后出院，症状反复发作。本次在我心内科病房探视其友人时，患者突然出现晕厥1次，给与胸前锤击并按压约15秒后恢复意识，遂以“冠心病心源性晕厥”收入院治疗。
既往史：有“高血压”病史10余年，血压最高达/98mmHg，有“冠心病史陈旧性心肌梗死冠状动脉支架术后”病史5年。
体格检查：BP/mmHg，心率80次／分，R20次／分，体温36.6℃。
入院心电图：窦性心律。
超声心动图：1、左室壁节段性运动障碍；2、左房、左室増大；3、主动脉瓣退行性病变；4、二尖瓣、主动脉瓣少量反流；5、左室收缩功能中－重度降低；EF：29%。
心功能分级：Ⅲ级。
初步诊断入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病；2、不稳定性心绞痛；3、陈旧性前壁心肌梗死；4、心律失常频发性室早；5、心源性晕厥。
危险评估：患者于4年前无明显原因发生阵发性胸闷，为心前区局限性胸闷，有压迫感，每次持续数分钟，休息后或含服硝酸甘油后好转，入院当天在心内科探视患者朋友时，突然出现晕厥1次，给与心外按压心肺复苏15分钟后恢复意识，属心脏性猝死二级预防。
诊疗策略：单腔ICD。
术前心电图：窦性心律；室性早搏，房性早搏；ST-T段改变；前间壁心肌梗死；心率变异正常。
选用该策略器械理由：考虑患者有房性心律失常（房性早搏伴短阵房速），建议植入双腔ICD，但因经济原因，患者和其家属最后选择植入美敦力DVRC型单腔ICD，其ATPDuringCharging无痛治疗组合可减少ICD不必要的放电治疗。
手术过程手术时间：入院第20天。
过程1说明：经静脉放置除颤电极导线导线；右室导线位置：心尖。
过程2说明：导线电学参数。
过程3说明：制作囊袋、植入起搏器；囊袋部位：左侧。
过程4说明：
术前心电图：
病例总结心脏性猝死者绝大多数患有器质性心脏病，主要包括冠心病、肥厚型和扩张型心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常、浸润性病变、传导异常（QT间期延长综合征、心脏阻滞）和严重室性心律失常等。埋藏式体内除颤仪已经成为预防心脏性猝死的一线治疗方法。本例患者年龄高达80岁，基础病为陈旧性前壁心肌梗死，因心源性晕厥入院，院内辅助检查提示，24小时动态心电图显示频发性室性早搏，心超提示低EF=29%。符合心脏性猝死二级预防的I类适应证。术后患者按照医嘱坚持用药，配合ICD的预防保护，现状况良好。
ICD疗法简介植入型心律转复除颤器（ImplantableCardioverterDefibrillator，ICD）是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器。ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏，低能量心脏转复和高能量除颤等功能，能够在几秒钟内识别快速室性心律失常并自动放电除颤，挽救患者生命。
医生介绍杜永才，男，医院（医院），副主任医师，年毕业于海南医学院医疗专业。医院心血管研究所进修学，对各种恶性心律失常的抢救治疗有着深刻见解和丰富的治疗经验，在心脏电生理研究方面颇有造诣，擅长于心脏永久性起搏器植入术、阵发性室上性心动过速射频消融术。年起，带领科室独立开展永久性心脏起搏器植入术，年率先在海南省南半部开展了首例ICD（埋藏式心脏复律除颤器）植入术，在治疗恶性心律失常治疗方面达到国内先进水平，发表论文10余篇。
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