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执业护士先天性心脏病病人的护理
胚胎发育第2~8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一时期。
出生后心脏位置随年龄而变化。新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在左側第四肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室。2岁以后，小儿心脏由横位逐漸转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室。
新生儿收缩压平均60~70mmHg，1岁70~80mmHg。
2岁以后小儿收缩压可用(年岭x2+80)mmHg或(年龄x0.27+10.67)kPa公式计算，小儿的舒张压=收缩压x2/3。
先天性心脏病根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，可分为左向右分流型、右向左分流型、无分流型三类。右向左分流型为先天性心脏病最严重的一组。
右向左分流型先天性心脏病因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环进行氧合，直接进入体循环，岀现持续性青紫。常见法洛四联症。
无分流型先天性心脏病表现为心脏左、右两侧或动静脉之间无异常通路或分流。常见主动脉缩窄、肺动脉狭窄等。
房间隔缺损范围小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第2~3肋间有收缩期杂音，婴儿和儿童期多无症状。
房间隔缺损范围大者查体可见生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘2~3肋间可闻见2/6~3/6级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进，并呈固定分裂。
房间隔缺损X线检查可见心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段突出，肺野充血，主动脉影缩小。可见肺门“舞蹈”征。
直径3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭合，8mm的房间隔缺损不会自然闭合，一般应在3~5岁进行介入治疗或手术。
室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形。
室间隔缺损根据缺损的位置分为膜部缺损、肌部缺损两大类。
大、中型室间隔缺损查体可见心前区隆起，胸骨左缘3~4肋间可闻3/6~5/6级全收缩期反流性杂音，第二心音（P2）增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。
室间隔缺损伴重度肺动脉高压时，以右心室增大为主，肺动脉段明显凸出，肺野明显充血。
根据未闭的动脉导管大小、长短和形态，动脉导管未闭一般分为管型、漏斗型、窗型三型。
动脉导管未闭查体可见胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，伴震颤，传导广泛。
动脉导管未闭心电图检查可见：导管粗、分流量大者有左心室和左心房肥大，合并肺动脉高压时，右心室肥大。
早产儿动脉导管未闭可于生后一周内用吲哚美辛(消炎痛)促进导管关闭。
近年来介入治疗已成为动脉导管未闭的首选治疗方法，可采用微型弹簧圏、蘑菇伞等堵塞动脉导管。
法洛四联症以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。其中以肺动脉狭窄为重要畸形。
青紫为法洛四联症的主要表现，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。
法洛四联症查体可见患儿发育落后，有青紫，舌色发暗，杵状指（趾)。心前区略隆起，胸骨左缘2~4肋间有2/6~3/6级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比；P2减弱。
法洛四联症血液检查可见红细胞计数和血红蛋白量明显增多。
法洛四联症缺氧发作时，可以使用β受体阻滞剂普萘洛尔加入10%葡萄糖稀释后缓慢静脉注射，必要时15分钟后再重复一次。
法洛四联症缺氧发作时，为了纠正代谢性酸中毒，应给予碳酸氢钠，缓慢静脉注入，10~15分钟可重复应用。
防止法洛四联症患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作时，应立即将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生配合给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。
法洛四联症患儿服用洋地黄药物前应该数脉搏1分钟，通常年长儿HR60~70次/分，婴幼儿HR80~90次/分，应暂停用药并通知医生。
服用洋地黄药物治疗法洛四联症时，应避免洋地黄药物与钙剂同时服用。
法洛四联症病人做拔牙等小手术时，应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎发生。
初级护师药物过敏试验
青霉素过敏试验皮内试验法中，过敏试验液的剂量以每ml含~U的青霉素G生理盐水溶液为标准，皮内注射0.lml含青霉素20~50U,20分钟后观察试验结果。
青霉素过敏试验皮内试验法阴性反应表现为：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。
青霉素过敏试验皮内试验法阳性反应表现为：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足、有痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。
青霉素过敏反应有青霉素过敏性休克、血清病型反应、各器官或组织的过敏反应。
青霉素过敏性休克属于I型变态反应，发生率为5／万~10／万，特点是反应迅速、强烈、消失快。
青霉素过敏性休克多发生在用药后5~20分钟内，甚至在用药后数秒内发生，既可发生于青霉素皮内过敏试验过程中，也可发生于初次肌内注射时，甚至也有极少数病人发生于连续用药的过程中。
青霉素过敏性休克的中枢神经系统症状为头晕眼花、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。
青霉素过敏性休克的呼吸系统症状为胸闷、气促、哮喘、呼吸困难等。
青霉素过敏性休克的循环系统症状为面色苍白、冷汗、发组、脉细弱、血压下降等。
抢救青霉素过敏性休克时首选盐酸肾上腺素。
青霉素血清病型反应属于川型变态反应。一般于用药后7~12天发生症状，临床表现为发热、关节肿痛、皮肤发痒、尊麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。
青霉素可引起消化系统过敏反应，如过敏性紫痛，以腹痛、便血为主要症状。
青霉素可疑阳性病人，应在对侧手臂皮肤相同部位用0.9％氯化钠注射液做对照试验。
皮内试验及注射青霉素时均应备好急救药物和设备，如盐酸肾上腺素注射液、异丙肾上腺素气雾剂、针刺毫针、氧气等。
破伤风抗毒素（TAT）是用破伤风类毒素免疫马血清经物理、化学方法精制而成，能中和病人体液中的破伤风毒素。
破伤风抗毒素过敏试验结果为阳性的表现为：局部反应为皮丘红肿，硬结大于1.5cm，红晕直径超过4cm，有时出现伪足，主诉痒感。
病人因足部被利器所伤，医嘱注射破伤风抗毒素，但皮试结果为阳性，此时应采取的措施是将抗毒素分4次注射并逐渐增量，每20分钟一次，直至余量注完。
链霉素皮内试验液的剂量以每毫升含2U链霉素生理盐水溶液为标准，皮内注射0.1ml含链霉素U。
抢救链霉素变态反应时，可用10％葡萄糖酸钙溶液一或5％氯化钙溶液，以使钙离子与链霉素络合而减轻中毒症伏。
主管护师概述
人体内分泌腺包括下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等。
皮质醇由肾上腺皮质分泌，参与物质代谢，具有抑制免疫功能、抗过敏、抗炎、抗毒素等。
生长激素由腺垂体分泌，作用是刺激骨及身体组织的生长。
甲状腺激素由甲状腺分泌，主要作用为调节热能代谢，同时促进糖、蛋白质、脂肪代谢,促进生长发育。
醛固酮由肾上腺皮质分泌，调节远端肾小管电解质含维持有效血容量，维持有效血容量。
胰岛素由胰岛分泌，促进葡萄糖的利用和转化，使血糖下降。
与侏儒症相比，呆小症所特有的表现是智力障得。
靶腺激素水平减退时，下丘脑、垂体促激素的分泌增加。
色素沉着是指皮肤或黏膜色素量增加或色素颜色加深。
体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)2。
3年4月原卫生部疾病预防控制司公布的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试用》中，以BMI24为超重，28为肥胖。
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