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（建议横屏观看）要点总结
拿到一份心电图后，首先要评估描记质量是否合乎要求，以免影响正常诊断。有5个注意事项：分别为定准电压、纸速是否准确；阻尼是否恰当；基线是否稳定；有无交流电干扰及肌肉震颤；有无导联连接错误。（详见视频内讲解）确定一份心电图描记质量合乎要求后，阅读一下有关的临床资料，然后进行有步骤的分析，主要有以下6大步骤：一、测量（通常用于额面导联）1.心率：包括心房率和心室率，正常情况下两者相同。二度以上房室传导阻滞或房室分离时两者有差别。正常心率：60-次/分，心动过速：＞次/分，心动过缓：＜60次/分。2.PR间期：正常PR间期0.12-0.20秒。PR＞0.21秒，提示一度AVB；PR＜0.12秒，P电轴正常提示预激综合征，P波为逆传型，提示激动起源于交界区；PR长短不一，P与QRS无固定关系，提示房室分离。3.QRS间期：正常QRS≤0.10秒。QRS≥0.12秒提示室内传导阻滞或激动起源于心室。4.QT/QTc间期：QT间期受心率影响较大，用QTc纠正心率的影响。正常值：QTc＞0.39秒，男＜0.45秒，女＜0.46秒。延长见于：药物（IA类药物、三环类等）、电解质紊乱（低钾、低钙、低镁）、中枢神经系统疾病（蛛网膜下腔出血、脑卒中等）、心肌缺血、心肌病等；缩短见于：洋地黄、高钙血症、短QT综合征。5.QRS额面电轴：正常-30°——+90°，最常用目测法。不同测量方法及异常意义见心电视频第6期。（点击链接直接查看）二、节律分析根据P波电轴，可以确定窦性P波（包括起源于心房上部）、逆传P波（起源于心房下部及交界区）。如P波不明显，可根据QRS波群时间、形态、电轴推测其为室上性或室性心律。有时P波隐藏于ST-T波段内，应注意辨认。1.描述基本节律：如正常窦性心律、心房纤颤等；2.识别额外的节律事件：如房性期前收缩、室性期前收缩等；3.牢记心律失常可来自心房、房室结、心室。三、传导分析正常传导为窦—房、房—室以及室内传导。应熟练识别以下传导异常：二度窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞、传出阻滞（包括窦性或异位起搏点的传导阻滞）。（点击链接直接查看）四、波形分析1.P波：P波是否太宽（时间＞0.11秒，多见于左心房肥大）；是否太高（＞2.5mm，多见于右心房肥大）；是否怪异（异位P波？）。2.P-R段：正常情况下，P-R段位于等电位线或轻度压低。P-R段明显压低（＞0.8mm）或抬高反应心房肌受损，可见于心房梗死、急性心包炎等。3.QRS波寻找病理性Q波（时间＞30ms、深度＞0.1mv，多见于心肌梗死、肥厚性心肌病、心室肥大、左束支/左前分支传导阻滞）；电压异常（高电压见于心室肥大等，低电压见于心包积液、肺气肿、肥胖）；胸导联R波递增情况（正常情况下V1-V6导联R波逐渐增大，递增不良见于前壁心肌梗死、左束支传导阻滞、左室肥大、肺气肿等）。4.ST段：注意ST段有无偏移。5.T波：注意3个方面。形态（冠状T波？切迹或双峰？）；方向（一般与QRS主波方向相同）；振幅（＜1/10R？常为病理性；高尖？多为病理性，如高钾；伴有冠状T波可见于心肌缺血）。6.U波：增高可见于窦缓、低钾血症、左室肥厚、长QT综合征、中枢神经系统疾病等；倒置可见于缺血性心脏病、左/右室肥厚等。五、心电图诊断通过上述分析后得出结论，诊断心电图正常或者不正常，描述异常改变。六、与之前心电图比较如果有，可与之前心电图比较，若有明显变化则提示有临床意义。还想看其他内容？点击下方链接，快速查看（可上下滑动）：
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