碘131治疗病例系列讨论病例三结果

女，53岁，Graves病甲亢20余年，诉心前区闷痛不适，长期白细胞减少。外院予抗甲状腺药物、倍他乐克、升白药等治疗，剂量不详。长期低碘饮食。

PE：甲状腺Ⅲ度大，质韧；无突眼，无双下肢凹陷性水肿。

口服强的松10mgqd×5d，停服甲巯咪唑5d后

-5-6甲状腺功能：FT.11ng/L（2.18-3.9）,FT44.09ng/dL（0.58-1.64）,TSH0.02uIU/mL（0.34-5.6）；

血常规：WBC2.43×/L,N0.96×/L,PLT×/L；

肝功能：谷草19U/L（13-35），谷丙19U/L（7-40）；间接胆红素30.3umol/L(0-19）；

甲状腺彩超：甲状腺右叶8.9×3.7×2.9cm，左叶8.5×3.0×2.9cm，峡部4.5×1.6×1.4cm，右叶三个高回声结节1.1×1.1×1.0cm，0.9×0.7×0.7cm，0.8×0.8×0.7cm。总体积93.8ml。右叶结节体积分别为：0.6ml，0.2ml，0.2ml。

-5-5开始测摄碘率：2h30.2%，6h52.4%，24h57.5%，h42.3%

-5-6甲状腺断层显像：甲状腺体积明显增大，摄锝功能尚均匀。

诊断：Graves病甲亢20余年，甲亢性心脏病，白细胞减少，肝功能轻度受损。

结果

碘-给药剂量-5-mCi=94g×0.2mCi/g/0.

测得有效半衰期11.8d，有效半衰期大于碘-的物理半衰期8d，有误，考虑的原因是h摄碘率测量时间距离甲状腺断层显像不足6d，短于指南要求的“摄碘率试验与应用Tc-99m标记显像剂的时间间隔要大于1周”。碘-给药剂量仅按24h摄碘率校正。

服碘-后5d，甲巯咪唑10mgtid，服碘-治疗后2月：

-7-15，甲状腺功能：FT32.43ng/L,FT40.46ng/dL,TSH5.47uIU/mL；

肝功能：总蛋白81.7g/L（60-80）,白球比1.1（1.2-2.4），间接胆红素35.5umol/L；

血常规：WBC3.06×/L,PLT×/L；

碘-治疗后3月：停服甲巯咪唑3周

-8-5，甲状腺功能：FT34.82ng/L,FT41.64ng/dL,TSH0.03uIU/mL；

血常规：WBC2.59×/L,PLT×/L；

考虑WBC减少与甲亢有关，予甲巯咪唑5mgtid，1月后复查：

-9-2，甲状腺功能：FT32.49ng/L,FT40.6ng/dL,TSH0.34uIU/mL；

血常规：WBC2.42×/L,PLT×/L；

肝功能：总蛋白80.3g/L，间接胆红素21.7umol/L；

考虑Graves病甲亢碘-治疗后3月，抗甲状腺药物治疗后，肝功能恢复正常，甲状腺功能正常，甲巯咪唑减量5mgqd。

碘-治疗后6月：

-11-10，甲状腺功能：FT33.37ng/L,FT40.97ng/dL,TSH0.uIU/mL；

甲状腺自身抗体：TgAb21.08KIU/L,TPOAbKIU/L,TRAb5.69IU/L；

血常规：WBC2.01×/L,PLT×/L；

疑白细胞减低，与甲巯咪唑有关，将甲巯咪唑减半，予甲巯咪唑2.5mgqd，10天后复查：

-11-20，甲状腺功能：FT34.42ng/L,FT41.10ng/dL,TSH0.uIU/mL；

血常规：WBC2.92×/L,PLT×/L；

考虑甲状腺机能亢进复发，予甲巯咪唑5mgqd，半月后复查：

-12-8，甲状腺功能：FT34.18ng/L,FT41.04ng/dL,TSH0.uIU/mL；

血常规：WBC2.49×/L，PLT×/L。

结论：Graves病甲亢20余年，甲亢性心脏病，白细胞减少，肝功能轻度受损，

碘-（0.2mCi/g）治疗后部分缓解。

影响治疗效果的原因：1.甲状腺体积显著肿大（体积94mL），2.质地韧，3.甲状腺摄锝功能存在一定的不均匀性，4.甲亢病程长；5.长期ATD控制效果欠佳；6.存在甲亢性心脏病，白细胞减少，肝功能轻度受损等并发症。

医院核医学科王月慧陈仰纯（以上病例资料，供网友判读，投票）

编者注：

鉴于目前没有确定碘-给药剂量的最佳方案，医院、每个人给出的治疗方案会有偏差。希望借此讨论机会分享经验，提高技能，服务病人。

感谢医院核医学科王月慧陈仰纯医师提供的病例

我们希望有更多的医师联系我并投放讨论病例。待核医学新网站上线我们会进行分类，便于大家学习和讨论。

我的联系邮箱chinasnm

转载请注明：http://www.tengdameikuang.com/ysty/3135.html