医务工作者承担着救死扶伤、治病救人的使命，但殊不知，在高强度、高压力的工作环境下，尤其面临当前紧张的医患关系，我们自己也成为了“猝死”的高危人群……
作者
何医院
来源
医学界心血管频道
最近义务工作者“猝死”的报道屡见不鲜，不免为自己的同道感到惋惜。而猝死最常见的原因为心源性猝死，作为健康守护者的我们，既为患者着想同时也为了自身健康着想，应该对心源性猝死的定义及其和常见临床情况的关系等进行了解。
随着当前经济水平的发展和医疗技术的进步，感染性疾病得到相对有效控制，而心衰、房颤、糖尿病等慢性疾病在全球人口死亡中的作用日益凸显，而这些患者均为猝死高发人群，心源性猝死是导致这些患者死亡的重要原因，增加对心源性猝死的认识，发现心源性猝死的预防措施，对于降低心源性猝死的发生率具有重要意义。
一
心源性猝死定义
当前对于心源性猝死（SCD,suddencardiacdeath）广泛接受的定义是指由于心脏原因导致的突然的、不可预期的死亡，常常发生于出现症状后1小时内。SCD患者常由于心脏原因突发心脏骤停，多数因恶性心律失常死亡。
SCD的精确评估面临诸多困难：
?首先，SCD是发生于大规模人群中的不可预知的事件；
?其次，在已经进行的几个大规模的关于SCD的实验中，尚无达成一致的定义；
?第三，SCD当前的诊断多为回顾性诊断，可能高估了SCD的发生率，确切的SCD的评估尚需前瞻性研究获得数据。SCD的诊断需除外非心源性原因导致的死亡，比如大块肺栓塞等。
二
心源性猝死发生率
35岁以上人群估计SCD发生率为1/（人·年），35岁以下人群的发生率为0.3-3.6/0（人·年）。SCD发生率因定义不同、研究人群不同出现差异，导致了不同研究之间SCD发生直接比较出现困难。
比如在美国高中和大学的运动员的SCD发生发生率为0.5/0（人·年），而在意大利则为3.6/0（人·年）。美国和意大利在数据上的差异很可能是由于对于SCD定义的不同造成的，美国SCD数据主要来自于媒体的报道及其他电子资源，可能低估了SCD发生率，而意大利则是通过局部地区的前瞻性追踪获得数据，当然不除外两国数据差异来自于地区、种族、人群构成的差异。
三
心源性猝死的原因
导致SCD最常见的疾病是冠心病，占全部SCD患者的80%。根据患者病史，冠心病患者常因两种机制发生SCD。
?急性心肌梗死患者（EF值常正常或轻度降低）因斑块破裂、血小板聚集等导致急性冠脉缺血，引起多形性室速、室颤等导致SCD；
?慢性缺血性心肌病患者（EF值常明显降低）因发生围绕陈旧心梗瘢痕的单形性阵发性室速或恶化为室颤而发生SCD。
?当然部分患者，可因进行心肌梗死后未积极治疗，因心肌梗死机械并发症如游离壁破裂而导致SCD。
肥厚性心肌病、扩张性心肌病、致心律失常性右室心肌病占到SCD患者的10-15%。此部分患者可能和冠心病患者存在重叠，即部分患者同时具有两种导致SCD的疾病，两种疾病在SCD的发生中均起到了作用。
另外的5-10%SCD患者包括两大类，其一为先天性心脏结构异常，如冠脉异常及各种发绀/非发绀性先天性心脏病。其二为各种心脏结构正常但电学异常的遗传性心律失常，如Brugada综合征、LongQT综合征及儿茶酚胺敏感性多形性室速等。
图1SCD原因
四
体力活动和SCD的关系
SCD的基质-促发因子理论由来已久，SCD常首先具有病变的基质（如冠心病），然后在特定促发因子（情绪激动、冠脉痉挛）的作用下发生，多项研究指出体力活动是SCD的促发因子。
OregonSuddenUnexpectedDeath研究发现，在发生SCD前，51人（17%）处于睡眠状，人（63%）正进行轻度体力活动，39人（13%）正进行重度体力活动，14人（5%）正进行重体力活动，7人（2%）正进行性生活。
研究者支持大多数（80%）的成年SCD患者发生SCD前处于睡眠状态或进行轻度体力活动，因而，体力活动仅在小部分患者中起到了促发因子的作用，关于体力活动作为SCD促发因子的结论尚需进一步研究证实，今后的研究也需要更多地治白癜风要多少钱第一家白癜风医院
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