右后间隔旁区心室预激波

01

临床资料

男性，31岁，间断心悸10月，心电图示室上性心动过速。心电图与电生理检查：预激综合征，右后间隔区旁路，射频消融成功。心脏超声：左室肥厚，室间隔21mm。

临床诊断：预激综合征（右后间隔区旁路）；房室折返性心动过速；肥厚型心肌病。

图1

动态心电图分析：

窦性心律，心率60bpm，PR间期0.07s,QRS时限0.14s,有明显的心室预激波。I、II、aVL、V4-V6预激波向上，III、aVR、V1、V2向下，提示右侧旁路，QT间期0.47s，第4个QRS波群提早出现，P’波位于QRS之前，QRS时限0.15s,代偿间歇不完全，房性早搏。

诊断：

窦性心律；房性早搏；心室预激波（右侧旁路）

02

讨论

动态心电图显示典型的预激三联症：即PR间期缩短，QRS时限增宽，有预激波。依据I、aVL、V4-V6预激波向上，V1为QS波，定位旁路在右侧，电生理标测到右后间隔区最早激动，距希氏束旁10ms以上，射频消融成功。右侧旁路，V1可能出现负向心室预激波，呈rS、qrS或QS型，V2、V3不再有q波。本例患者V1呈QS型，V2、V3呈qrS型，考虑肥厚型心肌病引起QRS起始向量背离间壁而去，部分抵消了间隔部除极时向右向前的QRS向量。

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